Příjmy z modalit nutriční podpory u hemodialyzovaných pacientů s těžkou podvýživou

Naše současná standardní nutriční péče je založena na existujících doporučeních a zahrnuje nutriční poradenství pro optimální dietní příjem z potravin a nápojů, obohacování potravin, podávání perorálních doplňků výživy (ONS) a/nebo IDPN u podvyživených pacientů s MHD.

Mezi 712 pacienty s MHD bylo 138 diagnostikovaných jako těžce podvyživených (skóre subjektivního globálního hodnocení (SGA) jsou B/C a koncentrace sérového albuminu <3,5 g/dl a/nebo ztráta ≥5 % suché hmotnosti (DW) v minulosti 3 měsíce) byly sledovány od ledna 2016 do prosince 2016.

Byli zahrnuti pacienti, u kterých bylo možné získat údaje o nejméně 6 měsících přerušení v rámci doporučené nutriční podpory. Kritéria vyloučení byla následující; aktivní infekční onemocnění, chronická zánětlivá systémová onemocnění (CID), jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes a roztroušená skleróza, malabsorpční syndrom, pacienti léčení steroidy nebo antiandrogeny, neadekvátní dialýza (jednorázový Kt/V < 1,4), nedávný chirurgický zákrok do 3 měsíců nebo během sledování; hospitalizace v době randomizace; nefrotický syndrom; aktivní malignita nebo anamnéza malignity.

82 pacientů bylo vyloučeno podle výše uvedených kritérií, takže do studie byla zahrnuta data o 56 pacientech s těžkou podvýživou, kterým se doporučuje dostávat PND a/nebo IDPN. V dané suplementaci se pokračuje až do zlepšení nutričních parametrů. Výběr pacientů byl určujícím faktorem přijaté nutriční podpory.

Pacienti byli rozděleni do 4 skupin podle požadavků pacientů na modality nutriční podpory. Všem pacientům jsme nabídli kombinaci PND a IDPN, ale někteří pacienti tuto kombinaci odmítli, takže jsme měli 4 skupiny jako; Skupina 1 (pacienti dostávali pouze PND a odmítali parenterální výživu; n: 14), skupina 2 (pacienti dostávali pouze parenterální NS a odmítli PND; n: 14), skupina 3 (pacienti dostávali perorální i parenterální NS; n: 10) a skupina 4 (skupina dietetické podpory; pacienti, kteří odmítli všechny typy nutriční podpory a následovalo pouze poradenství, n: 18) (obrázek 1: vývojový diagram studie).

Všichni pacienti dali informovaný souhlas s touto studií, která byla schválena etickou komisí lékařské fakulty Baskentské univerzity.

Suplementace výživy Každý pacient byl měsíčně konzultován dietologem, aby bylo dosaženo cílového příjmu kalorií 35 kcal/kg/den. Během sezení byla všem pacientům podávána svačina obsahující přibližně 300 kcal, 14 g bílkovin, 55 g sacharidů a 10 g tuku.

- Podpora orální výživy (ONS): Pacienti ve skupině 1 a 3 užívají PND 200 ml/den dvakrát denně doma. Každá porce (200 ml) přípravku ONS (Nutrena;Abbott Nutrition, Zwolle, Holandsko) obsahovala 400 kcal, 14 g bílkovin, 41,3 g sacharidů a 19,2 g tuku a měla nižší koncentrace sodíku, draslíku a fosforu než standardní ONS. Spotřeba PND byla zaznamenána při každé dialýze.

- Intradialytická parenterální výživa (IDPN) Pacienti ve skupině 2 a 3 dostávali podávání IDPN [(Kabiven centrální; sterilní, hypertonická emulze pro centrální žilní podání, v tříkomorovém vaku; roztok obsahuje roztok dextrózy pro doplnění tekutin a kalorický přísun amino kyselý roztok s elektrolyty, který obsahuje esenciální a neesenciální aminokyseliny opatřené elektrolyty a Intralipid® 20% (20% lipidová injekční emulze), připravený pro intravenózní podání jako zdroj kalorií a esenciálních mastných kyselin]. Jeho infuze byla zahájena 30 minut po zahájení HD přes venózní port lapače bublin na hadičce HD a pokračovala po celou dobu HD procedury rychlostí 150 ml/h po dobu 30 minut a sestávala z 300 ml po dobu 3 hodin.