Ingresos de las modalidades de soporte nutricional en pacientes en hemodiálisis con desnutrición severa

Nuestra atención nutricional estándar actual se basa en las recomendaciones existentes e incluye asesoramiento nutricional para una ingesta dietética óptima de alimentos y bebidas, fortificación de alimentos, administración de suplementos nutricionales orales (ONS) y/o IDPN en pacientes con MHD desnutridos.

Entre 712 pacientes con MHD, 138 que fueron diagnosticados con desnutrición severa (las puntuaciones de la evaluación global subjetiva (SGA) son B/C y la concentración de albúmina sérica <3.5 g/dL y/o una pérdida de ≥5 % del peso seco (DW) en el último 3 meses) fueron seguidos entre enero de 2016 y diciembre de 2016.

Se incluyeron los pacientes cuyos datos interrumpidos de al menos 6 meses se pudieron obtener bajo el soporte nutricional recomendado. Los criterios de exclusión fueron los siguientes; enfermedad infecciosa activa, enfermedades sistémicas inflamatorias crónicas (CID) como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y esclerosis múltiple, síndrome de malabsorción, aquellas tratadas con esteroides o antiandrógenos, diálisis inadecuada (grupo único Kt/V < 1.4), cirugía reciente dentro de los 3 meses o durante el seguimiento; hospitalización en el momento de la aleatorización; síndrome nefrótico; malignidad activa o antecedentes de malignidad.

Ochenta y dos pacientes fueron excluidos de acuerdo con los criterios anteriores, por lo que se incluyeron datos de 56 pacientes con desnutrición grave en el estudio y se recomienda que reciban ONS y/o IDPN. La suplementación dada se continúa hasta que se mejoran los parámetros nutricionales. La elección de los pacientes fue el determinante del soporte nutricional recibido.

Los pacientes se distribuyeron en 4 grupos de acuerdo con las solicitudes de los pacientes para las modalidades de soporte nutricional. Ofrecimos la combinación de ONS y IDPN a todos los pacientes, sin embargo, algunos de los pacientes rechazaron esta combinación, por lo que tuvimos 4 grupos como; Grupo 1 (pacientes que recibieron solo SNO y rechazaron nutrición parenteral; n: 14), grupo 2 (pacientes que recibieron solo SNO parenteral y rechazaron SNO; n: 14), grupo 3 (pacientes que recibieron SNO oral y parenteral; n: 10) y grupo 4 (grupo de apoyo dietético; pacientes que rechazaron todo tipo de apoyo nutricional y solo siguieron con asesoramiento, n: 18) (Figura 1: Diagrama de flujo del estudio).

Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para este estudio, que fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Baskent.

Suplementación nutricional Cada paciente fue consultado mensualmente por un dietista para alcanzar la ingesta calórica objetivo de 35 kcal/kg/día. Durante las sesiones, se sirvió a todos los pacientes un refrigerio que proporcionaba aproximadamente 300 kcal, 14 g de proteínas, 55 g de carbohidratos y 10 g de grasas.

- Apoyo Nutricional Oral (ONS): Los pacientes del grupo 1 y 3 toman ONS 200 ml/día dos veces al día en casa. Cada porción (200 ml) de la preparación de ONS (Nutrena;Abbott Nutrition, Zwolle, Holanda) contenía 400 kcal, 14 g de proteína, 41,3 g de carbohidratos y 19,2 g de grasa y tenía concentraciones más bajas de sodio, potasio y fósforo que la ONS estándar. El consumo de ONS se registró en cada sesión de diálisis.

- Nutrición parenteral intradiálisis (NPID) Los pacientes de los grupos 2 y 3 recibieron administraciones de NPID [(Kabiven central; una emulsión hipertónica estéril, para administración venosa central, en una bolsa de tres cámaras; la solución contiene solución de dextrosa para la reposición de líquidos y aporte calórico amino solución ácida con electrolitos, que comprende aminoácidos esenciales y no esenciales aportados con electrolitos e Intralipid® 20% (Emulsión Inyectable de Lípidos al 20%), preparada para administración intravenosa como fuente de calorías y ácidos grasos esenciales]. Su infusión se inició 30 minutos después del inicio de la HD a través del puerto venoso de la trampa de burbujas en el tubo de HD y continuó durante todo el procedimiento de HD a una velocidad de 150 ml/h durante 30 min y consistió en 300 ml durante 3 h.