Redditi delle modalità di supporto nutrizionale nei pazienti in emodialisi con grave malnutrizione

La nostra attuale cura nutrizionale standard si basa sulle raccomandazioni esistenti e prevede consulenza nutrizionale per un apporto dietetico ottimale da cibi e bevande, fortificazione alimentare, somministrazione di supplementi nutrizionali orali (ONS) e/o IDPN in pazienti affetti da MHD malnutriti.

Tra i 712 pazienti con MHD, 138 a cui è stata diagnosticata una grave malnutrizione (i punteggi della valutazione globale soggettiva (SGA) sono B/C e concentrazione di albumina sierica <3,5 g/dL e/o una perdita di ≥5% di peso secco (DW) nel passato 3 mesi) sono stati seguiti tra gennaio 2016 e dicembre 2016.

Sono stati inclusi i pazienti i cui dati interrotti da almeno 6 mesi potevano essere ottenuti con il supporto nutrizionale raccomandato. I criteri di esclusione erano i seguenti; malattia infettiva attiva, malattie sistemiche infiammatorie croniche (CID) come artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico e sclerosi multipla, sindrome da malassorbimento, pazienti trattati con steroidi o antiandrogeni, dialisi inadeguata (single pool Kt/V < 1,4), recente intervento chirurgico entro 3 mesi o durante il follow-up; ricovero al momento della randomizzazione; Sindrome nevrotica; malignità attiva o storia di malignità.

ottantadue pazienti sono stati esclusi in base ai criteri di cui sopra, quindi i dati di 56 pazienti gravemente malnutriti sono stati inclusi nello studio e sono raccomandati per ricevere ONS e/o IDPN. L'integrazione fornita viene continuata fino al miglioramento dei parametri nutrizionali. La scelta dei pazienti è stata determinante per il supporto nutrizionale ricevuto.

I pazienti sono stati distribuiti in 4 gruppi in base alle richieste dei pazienti per le modalità di supporto nutrizionale. Abbiamo offerto la combinazione di ONS e IDPN a tutti i pazienti, tuttavia alcuni dei pazienti hanno rifiutato questa combinazione, quindi abbiamo avuto 4 gruppi come; Gruppo 1 (pazienti hanno ricevuto solo ONS e hanno rifiutato nutrizione parenterale; n: 14), gruppo 2 (pazienti hanno ricevuto solo NS parenterale e hanno rifiutato ONS; n: 14), gruppo 3 (pazienti hanno ricevuto sia NS orale che parenterale; n: 10) e gruppo 4 (gruppo di supporto dietetico; pazienti che hanno rifiutato tutti i tipi di supporto nutrizionale e seguiti solo da consulenza, n: 18) (Figura 1: Diagramma di flusso dello studio).

Tutti i pazienti hanno dato il consenso informato per questo studio, che è stato approvato dal comitato etico della Baskent University School of Medicine.

Integrazione nutrizionale Ogni paziente è stato consultato mensilmente da un dietologo per raggiungere l'obiettivo di apporto calorico di 35 kcal/kg/giorno. Durante le sessioni è stato servito a tutti i pazienti uno spuntino con circa 300 kcal, 14 g di proteine, 55 g di carboidrati e 10 g di grassi.

- Oral Nutrition Support (ONS): i pazienti del gruppo 1 e 3 assumono ONS 200 ml/die due volte al giorno a casa. Ogni porzione (200 ml) di preparazione ONS (Nutrena; Abbott Nutrition, Zwolle, Holland) conteneva 400 kcal, 14 g di proteine, 41,3 g di carboidrati e 19,2 g di grassi e aveva concentrazioni inferiori di sodio, potassio e fosforo rispetto allo standard ONS. Il consumo di ONS è stato registrato ad ogni sessione di dialisi.

- Nutrizione parenterale intradialitica (IDPN) I pazienti del gruppo 2 e 3 hanno ricevuto somministrazioni di IDPN [(Kabiven central; un'emulsione sterile, ipertonica, per la somministrazione venosa centrale, in una sacca a tre camere; la soluzione contiene una soluzione di destrosio per il reintegro dei fluidi e l'apporto calorico di amminoacidi soluzione acida con elettroliti, che comprende aminoacidi essenziali e non essenziali provvisti di elettroliti e Intralipid® 20% (un'emulsione lipidica iniettabile al 20%), preparata per la somministrazione endovenosa come fonte di calorie e acidi grassi essenziali]. La sua infusione è stata avviata 30 minuti dopo l'inizio dell'HD tramite la porta venosa della trappola per bolle sul tubo HD e continuata durante l'intera procedura HD a una velocità di 150 ml/h per 30 minuti e consisteva in 300 ml per 3 ore.