Indkomster af ernæringsstøttemodaliteter hos hæmodialysepatienter med alvorlig underernæring

Vores nuværende standard ernæringspleje er baseret på eksisterende anbefalinger og involverer ernæringsrådgivning for optimalt diætindtag fra mad og drikkevarer, berigelse af fødevarer, administration af oralt ernæringstilskud (ONS) og/eller IDPN til underernærede MHD-patienter.

Blandt 712 MHD-patienter var 138, som blev diagnosticeret som alvorligt underernærede (score for subjektiv global vurdering (SGA) B/C- og serumalbuminkoncentration <3,5 g/dL og/eller et tab på ≥5 % tørvægt (DW) i løbet af det seneste 3 måneder) blev fulgt op mellem januar 2016 - december 2016.

De patienter, hvis mindst 6 måneders afbrudte data kunne opnås under den anbefalede ernæringsstøtte, blev inkluderet. Eksklusionskriterier var som følger; aktiv infektionssygdom, kroniske inflammatoriske systemiske sygdomme (CID'er) som leddegigt, systemisk lupus erythematosus og dissemineret sklerose, malabsorptionssyndrom, dem behandlet med steroider eller antiandrogener, utilstrækkelig dialyse (enkelt pulje Kt/V < inden for 1,3 måneder eller nylige operationer), under opfølgning; hospitalsindlæggelse på tidspunktet for randomisering; nefrotisk syndrom; aktiv malignitet eller anamnese med malignitet.

82 patienter blev udelukket i henhold til ovenstående kriterier, og 56 alvorligt underernærede patienters data blev inkluderet i undersøgelsen og anbefales at modtage ONS og/eller IDPN. Det givne tilskud fortsættes, indtil ernæringsparametrene er forbedret. Patienternes valg var bestemmende for den modtagne ernæringsstøtte.

Patienterne blev fordelt i 4 grupper i henhold til patienternes anmodninger om ernæringsstøttemodaliteter. Vi tilbød kombinationen af ​​ONS og IDPN til alle patienter, men nogle af patienterne nægtede denne kombination, så vi havde 4 grupper som; Gruppe 1 (patienter fik kun ONS og nægtede parenteral ernæring; n: 14), gruppe 2 (patienter fik kun parenteral NS og nægtede ONS; n: 14), gruppe 3 (patienter fik både oral og parenteral NS; n: 10) og gruppe 4 (diætetisk støttegruppe; patienter, der nægtede alle former for ernæringsstøtte og kun efterfulgt af rådgivning, n: 18) (Figur 1: Undersøgelsesflowdiagram).

Alle patienter gav informeret samtykke til denne undersøgelse, som blev godkendt af den etiske komité på Baskent University School of Medicine.

Ernæringstilskud Hver patient blev konsulteret månedligt af en diætist for at nå målet om kalorieindtag på 35 kcal/kg/dag. En snack med cirka 300 kcal, 14 g protein, 55 g kulhydrat og 10 g fedt blev serveret til alle patienter under sessionerne.

- Oral Nutrition Support (ONS): Patienter i gruppe 1 og 3 tager ONS 200 ml/dag to gange dagligt i hjemmet. Hver portion (200 ml) ONS-præparat (Nutrena;Abbott Nutrition, Zwolle, Holland) indeholdt 400 kcal, 14 g protein, 41,3 g kulhydrat og 19,2 g fedt og havde lavere koncentrationer af natrium, kalium og fosfor end standard ONS. ONS-forbrug blev registreret ved hver dialysesession.

- Intradialytisk parenteral ernæring (IDPN) Patienter i gruppe 2 og 3 modtog IDPN-administrationer [(Kabiven central; en steril, hypertonisk emulsion, til central venøs administration, i en trekammerpose; opløsningen indeholder dextroseopløsning til væskepåfyldning og kalorietilførsel af aminosyrer syreopløsning med elektrolytter, som omfatter essentielle og ikke-essentielle aminosyrer forsynet med elektrolytter og Intralipid® 20% (en 20% Lipid Injicerbar Emulsion), forberedt til intravenøs administration som en kilde til kalorier og essentielle fedtsyrer]. Dets infusion blev startet 30 minutter efter initiering af HD via den venøse port i boblefælden på HD-slangen og fortsatte gennem hele HD-proceduren med en hastighed på 150 ml/time i 30 minutter og bestod af 300 ml i 3 timer.