Доходы от методов нутритивной поддержки пациентов, находящихся на гемодиализе, с тяжелой недостаточностью питания

Наш текущий стандартный уход за питанием основан на существующих рекомендациях и включает в себя консультирование по питанию для оптимального потребления пищи и напитков, обогащение пищевых продуктов, введение пероральных пищевых добавок (ONS) и/или IDPN у пациентов с дисфункцией MHD.

Среди 712 пациентов с МГП 138, у которых была диагностирована тяжелая недостаточность питания (по шкале субъективной глобальной оценки (SGA) - B/C и концентрация сывороточного альбумина <3,5 г/дл и/или потеря ≥5% сухой массы тела (DW) за прошлые 3 месяца) наблюдались в период с января 2016 года по декабрь 2016 года.

В исследование были включены пациенты, у которых по крайней мере 6 месяцев прерванных данных можно было получить при рекомендованной нутритивной поддержке. Критерии исключения были следующими; активное инфекционное заболевание, хронические воспалительные системные заболевания (ХЗЗ), такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и рассеянный склероз, синдром мальабсорбции, лечение стероидами или антиандрогенами, неадекватный диализ (единичный пул Kt/V < 1,4), недавняя операция в течение 3 месяцев или во время наблюдения; госпитализация во время рандомизации; нефротический синдром; активное злокачественное новообразование или злокачественное новообразование в анамнезе.

восемьдесят два пациента были исключены в соответствии с указанными выше критериями, таким образом, данные о 56 пациентах с тяжелым истощением были включены в исследование, и им было рекомендовано получать ONS и/или IDPN. Данную добавку продолжают до тех пор, пока параметры питания не улучшатся. Выбор пациентов был определяющим фактором получаемой нутритивной поддержки.

Пациенты были распределены на 4 группы в соответствии с запросами пациентов на способы нутритивной поддержки. Всем пациентам мы предложили комбинацию УНС и ИДПН, однако часть больных отказалась от этой комбинации, таким образом, у нас было 4 группы: 1-я группа (пациенты получали только ОНС и отказывались от парентерального питания; n: 14), 2-я группа (пациенты получали только парентеральные НС и отказывались от ОНС; n: 14), 3-я группа (пациенты получали как перорально, так и парентерально НС; n: 10) и группа 4 (группа диетической поддержки; пациенты, отказавшиеся от всех видов нутритивной поддержки и получившие только консультацию, n: 18) (рис. 1: блок-схема исследования).

Все пациенты дали информированное согласие на это исследование, которое было одобрено этическим комитетом Медицинской школы Баскентского университета.

Пищевые добавки Каждого пациента ежемесячно консультировал диетолог для достижения целевого потребления калорий в 35 ккал/кг/день. Во время сеансов всем пациентам подавали закуску, содержащую примерно 300 ккал, 14 г белка, 55 г углеводов и 10 г жира.

- Пищевая поддержка (ONS): пациенты 1 и 3 групп принимают ONS по 200 мл/сут два раза в день в домашних условиях. Каждая порция (200 мл) препарата ONS (Nutrena; Abbott Nutrition, Зволле, Голландия) содержала 400 ккал, 14 г белка, 41,3 г углеводов и 19,2 г жира и имела более низкие концентрации натрия, калия и фосфора, чем стандартный ONS. Потребление ONS регистрировалось на каждом сеансе диализа.

- Интрадиалитическое парентеральное питание (ИДПН) Пациенты в группах 2 и 3 получали введение ИДПП [(Кабивен центральный; стерильная гипертоническая эмульсия для центрального венозного введения в трехкамерном мешке; раствор содержит раствор декстрозы для восполнения жидкости и обеспечения калорийности аминокислоты). кислый раствор с электролитами, который содержит незаменимые и заменимые аминокислоты, снабженные электролитами, и Интралипид® 20% (20% липидная инъекционная эмульсия), приготовленный для внутривенного введения в качестве источника калорий и незаменимых жирных кислот]. Его инфузия начиналась через 30 мин после начала ГД через венозный порт ловушки для пузырьков на трубке ГД и продолжалась в течение всей процедуры ГД со скоростью 150 мл/ч в течение 30 мин и составляла 300 мл в течение 3 ч.