Revenus des modalités de soutien nutritionnel chez les patients hémodialysés souffrant de malnutrition sévère

Nos soins nutritionnels standard actuels sont basés sur les recommandations existantes et impliquent des conseils nutritionnels pour un apport alimentaire optimal à partir d'aliments et de boissons, l'enrichissement des aliments, l'administration d'une supplémentation nutritionnelle orale (ONS) et/ou d'une IDPN chez les patients MHD souffrant de malnutrition.

Parmi 712 patients MHD, 138 ont été diagnostiqués comme souffrant de malnutrition sévère (les scores d'évaluation globale subjective (SGA) sont B/C et la concentration d'albumine sérique <3,5 g/dL et/ou une perte de ≥5 % de poids sec (DW) au cours des dernières 3 mois) ont été suivis entre janvier 2016 et décembre 2016.

Les patients dont les données interrompues depuis au moins 6 mois pouvaient être obtenues dans le cadre du soutien nutritionnel recommandé ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient les suivants ; maladies infectieuses actives, maladies systémiques inflammatoires chroniques (MCI) comme la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et la sclérose en plaques, syndrome de malabsorption, personnes traitées avec des stéroïdes ou des antiandrogènes, dialyse inadéquate (Kt/V < 1,4), chirurgie récente dans les 3 mois ou pendant le suivi ; hospitalisation au moment de la randomisation ; le syndrome néphrotique; malignité active ou antécédents de malignité.

quatre-vingt-deux patients ont été exclus selon les critères ci-dessus. Ainsi, les données de 56 patients souffrant de malnutrition sévère ont été incluses dans l'étude et il est recommandé de recevoir l'ONS et/ou l'IDPN. La supplémentation donnée est poursuivie jusqu'à ce que les paramètres nutritionnels soient améliorés. Le choix des patients était le déterminant du soutien nutritionnel reçu.

Les patients ont été répartis en 4 groupes selon les demandes des patients pour les modalités de soutien nutritionnel. Nous avons proposé la combinaison d'ONS et d'IDPN à tous les patients, mais certains patients ont refusé cette combinaison, nous avons donc eu 4 groupes comme ; Groupe 1 (patients ayant reçu uniquement des ONS et refusant la nutrition parentérale ; n : 14), groupe 2 (patients ayant reçu uniquement des NS parentéraux et refusant des ONS ; n : 14), groupe 3 (patients ayant reçu à la fois des NS oraux et parentéraux ; n : 10) et groupe 4 (groupe de soutien diététique ; patients qui ont refusé tout type de soutien nutritionnel et qui n'ont été suivis que par des conseils, n : 18) (Figure 1 : Organigramme de l'étude).

Tous les patients ont donné leur consentement éclairé pour cette étude, qui a été approuvée par le comité d'éthique de la Baskent University School of Medicine.

Supplémentation nutritionnelle Chaque patient a été consulté mensuellement par un diététicien pour atteindre l'apport calorique cible de 35 kcal/kg/jour. Une collation fournissant environ 300 kcal, 14 g de protéines, 55 g de glucides et 10 g de lipides a été servie à tous les patients pendant les séances.

- Oral Nutrition Support (ONS) : Les patients des groupes 1 et 3 prennent ONS 200 ml/jour 2 fois par jour à domicile. Chaque portion (200 ml) de préparation ONS (Nutrena; Abbott Nutrition, Zwolle, Pays-Bas) contenait 400 kcal, 14 g de protéines, 41,3 g de glucides et 19,2 g de matières grasses et présentait des concentrations de sodium, de potassium et de phosphore inférieures à celles de l'ONS standard. La consommation d'ONS a été enregistrée à chaque séance de dialyse.

- Nutrition parentérale intradialytique (IDPN) Les patients des groupes 2 et 3 ont reçu des administrations IDPN [(Kabiven central ; une émulsion hypertonique stérile, pour l'administration veineuse centrale, dans un sac à trois chambres ; la solution contient une solution de dextrose pour la reconstitution des fluides et l'apport calorique d'acides aminés solution acide avec électrolytes, qui comprend des acides aminés essentiels et non essentiels fournis avec des électrolytes et Intralipid® 20 % (une émulsion lipidique injectable à 20 %), préparée pour l'administration intraveineuse comme source de calories et d'acides gras essentiels]. Sa perfusion a commencé 30 minutes après le début de l'HD via le port veineux du piège à bulles sur la tubulure HD et s'est poursuivie tout au long de la procédure HD à un débit de 150 ml/h pendant 30 min et consistait en 300 ml pendant 3 heures.