Inkomens van voedingsondersteunende modaliteiten bij hemodialysepatiënten met ernstige ondervoeding

Onze huidige standaard voedingszorg is gebaseerd op bestaande aanbevelingen en omvat voedingsadvisering voor een optimale opname van eten en drinken, voedselverrijking, toediening van orale voedingssupplementen (ONS) en/of IDPN bij ondervoede MHD-patiënten.

Van de 712 MHD-patiënten werden er 138 gediagnosticeerd als ernstig ondervoed (subjectieve globale beoordeling (SGA)-scores zijn B/C en serumalbumineconcentratie <3,5 g/dL en/of een verlies van ≥5% droog gewicht (DW) in het verleden 3 maanden) werden opgevolgd tussen januari 2016 - december 2016.

De patiënten van wie ten minste 6 maanden onderbroken gegevens konden worden verkregen onder de aanbevolen voedingsondersteuning, werden geïncludeerd. Uitsluitingscriteria waren als volgt; actieve infectieziekte, chronische inflammatoire systemische ziekten (CID's) zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus en multiple sclerose, malabsorptiesyndroom, die behandeld worden met steroïden of antiandrogenen, onvoldoende dialyse (single pool Kt/V < 1,4), recente operatie binnen 3 maanden of tijdens de opvolging; ziekenhuisopname op het moment van randomisatie; nefrotisch syndroom; actieve maligniteit of een voorgeschiedenis van maligniteit.

tweeëntachtig patiënten werden uitgesloten volgens bovenstaande criteria, dus de gegevens van 56 ernstig ondervoede patiënten werden opgenomen in het onderzoek en worden aanbevolen om ONS en/of IDPN te krijgen. De gegeven suppletie wordt voortgezet totdat de voedingsparameters zijn verbeterd. De keuze van de patiënt was bepalend voor de ontvangen voedingsondersteuning.

Patiënten werden verdeeld in 4 groepen volgens de verzoeken van patiënten om voedingsondersteunende modaliteiten. We boden de combinatie van ONS en IDPN aan alle patiënten aan, maar sommige patiënten weigerden deze combinatie, dus we hadden 4 groepen als; Groep 1 (patiënten kregen alleen ONS en weigerden parenterale voeding; n: 14), groep 2 (patiënten kregen alleen parenterale NS en weigerden ONS; n: 14), groep 3 (patiënten kregen zowel orale als parenterale NS; n: 10) en groep 4 (dieetondersteuningsgroep; patiënten die alle soorten voedingsondersteuning weigerden en alleen werden gevolgd door counseling, n: 18) (Figuur 1: Study Flowchart).

Alle patiënten gaven geïnformeerde toestemming voor deze studie, die werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Baskent University School of Medicine.

Voedingssuppletie Elke patiënt werd maandelijks geraadpleegd door een diëtist om de beoogde calorie-inname van 35 kcal/kg/dag te bereiken. Tijdens de sessies kregen alle patiënten een tussendoortje met ongeveer 300 kcal, 14 g eiwit, 55 g koolhydraten en 10 g vet.

- Oral Nutrition Support (ONS): Patiënten in groep 1 en 3 nemen thuis tweemaal daags 200 ml/dag ONS. Elke portie (200 ml) ONS-preparaat (Nutrena; Abbott Nutrition, Zwolle, Holland) bevatte 400 kcal, 14 g eiwit, 41,3 g koolhydraten en 19,2 g vet en had lagere concentraties natrium, kalium en fosfor dan standaard ONS. ONS-verbruik werd bij elke dialysesessie geregistreerd.

- Intradialytische parenterale voeding (IDPN) Patiënten in groep 2 en 3 kregen IDPN-toedieningen [(Kabiven centraal; een steriele, hypertone emulsie, voor centraal veneuze toediening, in een driekamerzak; de oplossing bevat dextrose-oplossing voor vochtaanvulling en calorietoevoer amino zuuroplossing met elektrolyten, bestaande uit essentiële en niet-essentiële aminozuren voorzien van elektrolyten en Intralipid® 20% (een 20% injecteerbare lipide-emulsie), bereid voor intraveneuze toediening als bron van calorieën en essentiële vetzuren]. De infusie ervan werd 30 minuten na aanvang van de ZvH gestart via de veneuze poort van de bellenvanger op de HD-slang en werd gedurende de gehele ZvH-procedure voortgezet met een snelheid van 150 ml/u gedurende 30 minuten en bestond uit 300 ml gedurende 3 uur.