Inntekter av ernæringsstøttemodaliteter hos hemodialysepasienter med alvorlig underernæring

Vår nåværende standard ernæringspleie er basert på eksisterende anbefalinger og involverer ernæringsrådgivning for optimalt kostinntak fra mat og drikke, matforsterkning, administrering av oralt ernæringstilskudd (ONS) og/eller IDPN hos underernærte MHD-pasienter.

Blant 712 MHD-pasienter, 138 som ble diagnostisert som alvorlig underernærte (subjective global assessment (SGA)-score er B/C og serumalbuminkonsentrasjon <3,5 g/dL og/eller et tap på ≥5 % tørrvekt (DW) i løpet av det siste 3 måneder) ble fulgt opp mellom januar 2016 - desember 2016.

Pasientene hvis minst 6 måneders avbrutte data kunne innhentes under den anbefalte ernæringsstøtten, ble inkludert. Eksklusjonskriterier var som følger; aktiv infeksjonssykdom, kroniske inflammatoriske systemiske sykdommer (CIDs) som revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og multippel sklerose, malabsorpsjonssyndrom, de behandlet med steroider eller antiandrogener, utilstrekkelig dialyse (enkeltbasseng Kt/V < 1,3 måneder eller nylig kirurgisk inngrep). under oppfølging; sykehusinnleggelse på tidspunktet for randomisering; nefrotisk syndrom; aktiv malignitet eller historie med malignitet.

82 pasienter ble ekskludert i henhold til kriteriene ovenfor, og 56 alvorlig underernærte pasientdata ble inkludert i studien og anbefales å motta ONS og/eller IDPN. Det gitte tilskuddet fortsettes inntil ernæringsparametrene er forbedret. Pasientens valg var bestemmende for den mottatte ernæringsstøtten.

Pasientene ble fordelt i 4 grupper i henhold til pasientens forespørsler om ernæringsstøttemodaliteter. Vi tilbød kombinasjonen av ONS og IDPN til alle pasienter, men noen av pasientene nektet denne kombinasjonen, så vi hadde 4 grupper som; Gruppe 1 (pasienter fikk kun ONS og nektet parenteral ernæring; n: 14), gruppe 2 (pasienter fikk kun parenteral NS og nektet ONS; n: 14), gruppe 3 (pasienter fikk både oral og parenteral NS; n: 10) og gruppe 4 (dietetisk støttegruppe; pasienter som nektet alle typer ernæringsstøtte og kun etterfulgt av rådgivning, n: 18) (Figur 1: Studieflytskjema).

Alle pasienter ga informert samtykke til denne studien, som ble godkjent av den etiske komiteen ved Baskent University School of Medicine.

Kosttilskudd Hver pasient ble konsultert månedlig av en ernæringsfysiolog for å oppnå målkaloriinntaket på 35 kcal/kg/dag. En matbit som ga omtrent 300 kcal, 14 g protein, 55 g karbohydrat og 10 g fett ble servert til alle pasienter under øktene.

- Oral Nutrition Support (ONS): Pasienter i gruppe 1 og 3 tar ONS 200 ml/dag to ganger daglig hjemme. Hver porsjon (200 ml) med ONS-preparat (Nutrena;Abbott Nutrition, Zwolle, Holland) inneholdt 400 kcal, 14 g protein, 41,3 g karbohydrat og 19,2 g fett og hadde lavere konsentrasjoner av natrium, kalium og fosfor enn standard ONS. ONS-forbruk ble registrert ved hver dialyseøkt.

- Intradialytisk parenteral ernæring (IDPN) Pasienter i gruppe 2 og 3 fikk IDPN-administrasjon [(Kabiven sentral; en steril, hypertonisk emulsjon, for sentral venøs administrering, i en trekammerpose; løsningen inneholder dekstroseløsning for væskepåfylling og kaloritilførsel av aminosyrer syreløsning med elektrolytter, som omfatter essensielle og ikke-essensielle aminosyrer forsynt med elektrolytter og Intralipid® 20 % (en 20 % lipid injiserbar emulsjon), forberedt for intravenøs administrering som en kilde til kalorier og essensielle fettsyrer]. Infusjonen ble startet 30 minutter etter initiering av HD via veneporten til boblefellen på HD-slangen og fortsatte gjennom hele HD-prosedyren med en hastighet på 150 ml/t i 30 minutter og besto av 300 ml i 3 timer.