Hemodialyysipotilaiden ravitsemustukimenetelmien tulot vakavasta aliravitsemuksesta

Nykyinen vakioravintohoitomme perustuu olemassa oleviin suosituksiin ja sisältää ravitsemusneuvontaa optimaalisen ravinnon saannin suhteen ruoasta ja juomista, ruoan täydentämistä, oraalisen ravintolisän (ONS) ja/tai IDPN:n antamista aliravituille MHD-potilaille.

712 MHD-potilaasta 138:lla diagnosoitiin vakavasti aliravittu (subjektiivinen globaali arviointi (SGA) -pisteet ovat B/C ja seerumin albumiinipitoisuus < 3,5 g/dl ja/tai ≥5 % kuivapainon (DW) menetys edellisen vuoden aikana 3 kuukautta) seurattiin tammikuun 2016 ja joulukuun 2016 välisenä aikana.

Mukaan otettiin potilaat, joiden vähintään 6 kuukauden keskeytyksetön tiedot voitiin saada suositellun ravitsemustuen puitteissa. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat; aktiivinen infektiosairaus, krooniset tulehdukselliset systeemiset sairaudet (CID), kuten nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus ja multippeliskleroosi, imeytymishäiriö, steroideilla tai antiandrogeeneilla hoidetut, riittämätön dialyysi (yksi pooli Kt/V < 1,4), äskettäinen leikkaus 3 kuukauden sisällä tai seurannan aikana; sairaalahoito satunnaistamisen yhteydessä; nefroottinen oireyhtymä; aktiivinen pahanlaatuisuus tai anamneesi pahanlaatuisuus.

Kahdeksankymmentäkaksi potilasta suljettiin pois yllä olevien kriteerien mukaisesti, joten 56 vakavasti aliravittua potilasta koskevat tiedot sisällytettiin tutkimukseen, ja heille suositellaan ONS- ja/tai IDPN-hoitoa. Annettua lisäravintoa jatketaan, kunnes ravitsemukselliset parametrit ovat parantuneet. Potilaan valinta määritti saamansa ravitsemustuen.

Potilaat jaettiin 4 ryhmään potilaiden ravitsemustukimenetelmien pyyntöjen mukaan. Tarjosimme ONS- ja IDPN-yhdistelmää kaikille potilaille, mutta osa potilaista kieltäytyi tästä yhdistelmästä, joten meillä oli 4 ryhmää; Ryhmä 1 (potilaat saivat vain ONS:n ja kieltäytyivät parenteraalisesta ravinnosta; n: 14), ryhmä 2 (potilaat saivat vain parenteraalista NS-hoitoa ja kieltäytyivät ONS:sta; n: 14), ryhmä 3 (potilaat saivat sekä suun että parenteraalisen NS:n; n: 10) ja ryhmä 4 (ruokavaliotukiryhmä; potilaat, jotka kieltäytyivät kaikesta ravitsemustuesta ja joita seurasi vain neuvonta, n: 18) (Kuva 1: Tutkimuksen vuokaavio).

Kaikki potilaat antoivat tietoisen suostumuksen tälle tutkimukselle, jonka Baskentin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun eettinen komitea hyväksyi.

Ravintolisät Ravitsemusterapeutti konsultoi jokaista potilasta kuukausittain tavoitellun kalorisaannin saavuttamiseksi 35 kcal/kg/vrk. Kaikille potilaille tarjottiin välipala, joka sisälsi noin 300 kcal, 14 g proteiinia, 55 g hiilihydraattia ja 10 g rasvaa.

- Oral Nutrition Support (ONS): Ryhmän 1 ja 3 potilaat ottavat ONS:ia 200 ml/vrk kahdesti päivässä kotona. Jokainen annos (200 ml) ONS-valmistetta (Nutrena; Abbott Nutrition, Zwolle, Hollanti) sisälsi 400 kcal, 14 g proteiinia, 41,3 g hiilihydraattia ja 19,2 g rasvaa ja siinä oli alhaisemmat natrium-, kalium- ja fosforipitoisuudet kuin tavallisessa ONS:ssä. ONS-kulutus kirjattiin jokaisessa dialyysijaksossa.

- Intradialyyttinen parenteraalinen ravitsemus (IDPN) Ryhmän 2 ja 3 potilaat saivat IDPN-annoksia [(Kabiven central; steriili, hypertoninen emulsio, keskuslaskimoantoon, kolmikammiopussissa; liuos sisältää dekstroosiliuosta nesteen täydentämiseen ja kalorien saantiin aminoa varten happoliuos elektrolyyttien kanssa, joka sisältää välttämättömiä ja ei-välttämättömiä aminohappoja, joissa on elektrolyyttejä, ja Intralipid® 20 % (20 % lipidiä sisältävä injektoitava emulsio), joka on valmistettu suonensisäistä antoa varten kalorien ja välttämättömien rasvahappojen lähteenä]. Sen infuusio aloitettiin 30 minuuttia HD:n aloittamisen jälkeen HD-letkun kuplapukon laskimoportin kautta ja sitä jatkettiin koko HD-toimenpiteen ajan nopeudella 150 ml/h 30 minuuttia ja koostui 300 ml:sta 3 tunnin ajan.