优化男男性接触者的 PrEP 依从性

男男性接触者 (YMSM) 中新感染 HIV 的比例过高。当依从性高时，口服暴露前预防 (PrEP) 可以减少 90% 以上的 MSM 中的 HIV 感染，并提高对药物的有效使用YMSM 中的 PrEP 是 HIV 预防的最高优先事项之一。 然而，YMSM 在启动和坚持 PrEP 方面面临多重障碍，包括结构性障碍（例如 住房不安全）、社会心理因素（例如 物质使用、抑郁症）、低估他们感染 HIV 的风险，以及由于对医疗不信任而对使用 PrEP 的矛盾心理。 在一项针对 200 YMSM 使用 PrEP 的开放标签研究中，尽管进行了密集的依从性咨询，但只有三分之一的参与者在 1 年时血液中的药物达到保护水平，并且 HIV 的发病率高达每年 3%。 当在护理环境中为 YMSM 开具 PrEP 处方时，依从性支持不如临床研究密集，依从性水平和有效性可能会更低。 如果没有优化这些年轻人对 PrEP 依从性的策略，PrEP 不太可能对 YMSM 的 HIV 发病率产生重大影响。

克服阻止 YMSM 坚持 PrEP 的多因素障碍的一种方法是使用同伴健康系统导航器。 导航员是接受过培训的医护人员，可以支持有依从性不佳风险的个人的依从性和保持护理。 对于使用 PrEP 的 YMSM，同伴导航员可以通过将青年与资源联系起来以解决他们未满足的结构和社会心理需求，并帮助他们解决医疗保健系统的复杂性，从而支持依从性。 在波士顿进行的一项由 NICHD 资助的研究（SMILE：针对未确诊 HIV 青少年的识别、联系和参与护理的战略性多站点计划）发现，同伴导航对于新诊断的 HIV 感染青年来说是高度可接受的，因此 YMSM 很可能会发现同行导航对于 PrEP 来说是可以接受的。 由于导航器已被用于提高 HIV 感染者的依从性十多年，一项评估表明使用导航器的 HIV 感染者具有更高的病毒学抑制率，因此测试同伴导航是否可以优化对 PrEP 的依从性非常重要对于 YMSM。

我们的长期目标是优化 YMSM 对 PrEP 的依从性，从而降低 HIV 发病率。 这项研究的目的是实现我们目标的第一步，是开发和试点测试同伴导航程序，以优化 YMSM 对 PrEP 的依从性。 我们将从具有 PrEP 专业知识的以 LGBTQ 青年为中心的社区健康中心，即 Sidney Borum Jr. 健康中心招募处于危险中的 YMSM。 Borum 中心每年为 1200 名 12-29 岁的 YMSM 提供护理，其中一半是黑人或拉丁裔，20% 的人无家可归。 由于 2015 年该中心的 HIV (2%) 和梅毒 (9%) 发病率比波士顿一般人群高 20 倍和 100 倍，而且其临床医生每月开始 3-4 次 YMSM 的 PrEP，Borum 中心是探索风险最高的 YMSM 中 PrEP 依从性的理想环境。 我们的具体目标是：

目标 1。 探讨在有风险的 YMSM 中启动和坚持 PrEP 的感知促进因素和障碍。 我们将在 Borum 中心对 32 名 YMSM 进行深入的定性访谈，其中包括 8 名尚未与临床医生讨论 PrEP 的青年，8 名在临床医生提供 PrEP 时拒绝的青年，8 名坚持 PrEP 的青年，以及 8 名次优的青年坚持。 讨论将包括深入探讨 YMSM 对 PrEP 和 PrEP 同行导航员的态度和意图。 我们将使用有目的的抽样来招募不同种族、民族和年龄的样本，包括未成年人。

目标 2. 评估为优化 YMSM 中对 PrEP 的依从性而量身定制的文化同行导航计划的可接受性和可行性。 PrEP 同行导航程序将从 SMILE 研究中改编，并将根据我们在目标 1 中的发现提供信息。 我们将对 15 名在 Borum 中心新开始 PrEP 的 YMSM 进行试点测试该计划的可接受性和可行性。 次要结果包括在 3 个月和 6 个月时保留 PrEP 护理和坚持 PrEP，通过干血斑测试来衡量。