Optymalizacja przestrzegania PrEP u młodych mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami

Nowe zakażenia wirusem HIV występują z nieproporcjonalnie dużą częstością wśród młodych mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (YMSM). Doustna profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) może zmniejszyć zarażenie się wirusem HIV wśród MSM o ponad 90%, gdy poziom przestrzegania zaleceń jest wysoki, oraz zwiększając efektywne stosowanie PrEP wśród YMSM jest jednym z najwyższych priorytetów w profilaktyce HIV. Jednak YMSM napotyka wiele barier w inicjowaniu i przestrzeganiu PrEP, w tym bariery strukturalne (np. niepewność mieszkaniowa), czynniki psychospołeczne (np. używanie substancji psychoaktywnych, depresja), niedoszacowanie ryzyka zarażenia się wirusem HIV oraz ambiwalentne podejście do stosowania PrEP z powodu nieufności medycznej. W otwartym badaniu dotyczącym stosowania PrEP przez 200 YMSM tylko jedna trzecia uczestników miała ochronny poziom leku we krwi po 1 roku, pomimo intensywnego poradnictwa dotyczącego przestrzegania zaleceń, a zapadalność na HIV była wysoka i wynosiła 3% rocznie. Kiedy PrEP jest przepisywany YMSM w warunkach opieki, gdzie wsparcie przestrzegania zaleceń jest mniej intensywne niż w badaniach klinicznych, poziomy przestrzegania zaleceń, a tym samym skuteczność, będą prawdopodobnie jeszcze niższe. Bez strategii optymalizacji przestrzegania PrEP przez tę młodzież jest mało prawdopodobne, aby PrEP miał znaczący wpływ na zachorowalność na HIV wśród YMSM.

Jednym ze sposobów przezwyciężenia wieloczynnikowych barier, które uniemożliwiają YMSM przestrzeganie PrEP, jest wykorzystanie nawigatorów równorzędnych systemów opieki zdrowotnej. Nawigatorzy to pracownicy służby zdrowia przeszkoleni w zakresie przestrzegania zaleceń i utrzymania opieki nad osobami, u których istnieje ryzyko suboptymalnego przestrzegania zaleceń. W przypadku YMSM korzystających z PrEP nawigatorzy rówieśniczy mogliby wspierać przestrzeganie zaleceń, łącząc młodzież z zasobami w celu zaspokojenia ich niezaspokojonych potrzeb strukturalnych i psychospołecznych oraz pomagając im negocjować złożoność systemów opieki zdrowotnej. Finansowane przez NICHD badanie przeprowadzone w Bostonie (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) wykazało, że nawigacja rówieśnicza była wysoce akceptowalna dla nowo zdiagnozowanej młodzieży zakażonej wirusem HIV, więc jest prawdopodobne, że YMSM stwierdzi, że nawigacja równorzędna jest akceptowalna dla PrEP. Ponieważ nawigatory były używane przez ponad dekadę w celu poprawy przestrzegania zaleceń u osób zakażonych wirusem HIV, a ocena wykazała, że ​​osoby zakażone wirusem HIV, które korzystały z nawigatorów, miały wyższy wskaźnik supresji wirusologicznej, ważne jest sprawdzenie, czy nawigacja równorzędna może zoptymalizować przestrzeganie PrEP dla YMSM.

Naszym długoterminowym celem jest optymalizacja przestrzegania PrEP dla YMSM, a tym samym zmniejszenie częstości występowania HIV. Celem tego badania, pierwszym krokiem w kierunku naszego celu, jest opracowanie i pilotażowe przetestowanie programu peer navigator, aby zoptymalizować przestrzeganie PrEP dla YMSM. Będziemy rekrutować zagrożonych YMSM z centrum zdrowia skupionego na młodzieży LGBTQ, dysponującego wiedzą na temat PrEP, Sidney Borum Jr. Health Center. Centrum Borum zapewnia opiekę 1200 YMSM w wieku 12-29 lat, z czego połowa to osoby rasy czarnej lub Latynosów, a 20% to bezdomni. Ponieważ współczynniki zapadalności na HIV (2%) i kiłę (9%) w 2015 roku były w tym ośrodku ponad 20 i 100-krotnie wyższe niż w ogólnej populacji Bostonu, a jego klinicyści inicjują PrEP przez 3-4 YMSM miesięcznie, Borum Center jest idealnym miejscem do zbadania przestrzegania PrEP wśród YMSM najwyższego ryzyka. Nasze cele szczegółowe to:

Cel 1. Zbadanie postrzeganych czynników ułatwiających i barier w inicjowaniu i przestrzeganiu PrEP wśród zagrożonych YMSM. Przeprowadzimy pogłębione wywiady jakościowe z 32 YMSM w Centrum Borum, w tym z 8 młodymi osobami, które jeszcze nie rozmawiały o PrEP z klinicystami, 8 które odrzuciły PrEP oferowane przez klinicystów, 8 które przestrzegały PrEP i 8 z suboptymalnymi przyczepność. Dyskusje obejmą dogłębną analizę postaw i intencji YMSM dotyczących PrEP i nawigatorów rówieśniczych PrEP. Zastosujemy celowe pobieranie próbek, aby rekrutować zróżnicowaną próbę pod względem rasy, pochodzenia etnicznego i wieku, w tym młodzież, która jest nieletnia.

Cel 2. Ocena akceptowalności i wykonalności dostosowanego kulturowo programu peer navigator w celu optymalizacji przestrzegania PrEP wśród YMSM. Program PrEP peer navigator zostanie zaadaptowany z badania SMILE i będzie oparty na naszych ustaleniach z Celu 1. Przetestujemy program pilotażowo pod kątem akceptowalności i wykonalności z 15 YMSM, którzy dopiero rozpoczynają PrEP w Borum Center. Drugorzędowe wyniki obejmują utrzymanie opieki PrEP i przestrzeganie PrEP, mierzone za pomocą testu suchej plamki krwi, po 3 i 6 miesiącach.