Optimización de la adherencia a la PrEP para hombres jóvenes que tienen sexo con hombres

Las nuevas infecciones por el VIH ocurren a una tasa desproporcionadamente alta entre los hombres jóvenes que tienen sexo con hombres (YMSM). La profilaxis previa a la exposición oral (PrEP) puede reducir la adquisición del VIH entre los HSH en más del 90 % cuando los niveles de cumplimiento son altos y aumentar el uso efectivo de la PrEP entre YMSM es una de las principales prioridades en la prevención del VIH. Sin embargo, los YMSM enfrentan múltiples barreras para iniciar y adherirse a la PrEP, incluidas barreras estructurales (p. inseguridad de vivienda), factores psicosociales (p. consumo de sustancias, depresión), subestimación de su riesgo de contraer el VIH y ambivalencia sobre el uso de la PrEP debido a la desconfianza médica. En un estudio abierto sobre el uso de la PrEP realizado por 200 YMSM, solo un tercio de los participantes tenían niveles protectores del fármaco en la sangre al cabo de 1 año, a pesar del asesoramiento intensivo sobre la adherencia, y la incidencia del VIH era alta, del 3 % anual. Cuando se prescribe PrEP a YMSM en entornos de atención, donde el apoyo para la adherencia es menos intensivo que en los estudios clínicos, es probable que los niveles de adherencia y, por lo tanto, la eficacia, sean aún más bajos. Sin estrategias para optimizar la adherencia a la PrEP para estos jóvenes, es poco probable que la PrEP tenga un impacto importante en la incidencia del VIH entre los YMSM.

Un enfoque para superar las barreras multifactoriales que impiden que los YMSM se adhieran a la PrEP es el uso de navegadores del sistema de salud entre pares. Los navegadores son trabajadores de la salud que están capacitados para apoyar la adherencia y la retención en la atención de las personas que corren el riesgo de una adherencia subóptima. Para los YMSM que usan PrEP, los navegadores de pares podrían apoyar la adherencia conectando a los jóvenes con recursos para abordar sus necesidades estructurales y psicosociales no satisfechas y ayudándolos a negociar las complejidades de los sistemas de atención médica. Un estudio financiado por el NICHD realizado en Boston (SMILE: Iniciativa estratégica multisitio para la identificación, vinculación y participación en el cuidado de jóvenes con VIH no diagnosticado) encontró que la navegación entre pares era muy aceptable para los jóvenes infectados con VIH recién diagnosticados, por lo que es probable que YMSM encontrará que la navegación entre pares es aceptable para la PrEP. Dado que los navegadores se han utilizado durante más de una década para mejorar la adherencia en personas con VIH, y una evaluación mostró que las personas infectadas con VIH que usaron navegadores tenían tasas más altas de supresión virológica, es importante evaluar si la navegación entre pares puede optimizar la adherencia a la PrEP. para YMSM.

Nuestro objetivo a largo plazo es optimizar la adherencia a la PrEP para YMSM y, por lo tanto, disminuir la incidencia del VIH. El objetivo de este estudio, el primer paso hacia nuestra meta, es desarrollar y realizar una prueba piloto de un programa de navegación entre pares para optimizar la adherencia a la PrEP para los YMSM. Reclutaremos YMSM en riesgo de un centro de salud comunitario enfocado en jóvenes LGBTQ con experiencia en PrEP, el Centro de Salud Sidney Borum Jr. El Centro Borum brinda atención a 1200 YMSM de 12 a 29 años de edad anualmente, la mitad de los cuales son negros o latinos y el 20% de los cuales no tienen hogar. Dado que las tasas de incidencia de VIH (2 %) y sífilis (9 %) en 2015 fueron entre 20 y 100 veces más altas en este centro que en la población general de Boston, y sus médicos inician la PrEP durante 3 o 4 YMSM al mes, el Centro Borum es un escenario ideal para explorar la adherencia a la PrEP entre los YMSM de mayor riesgo. Nuestros objetivos específicos son:

Objetivo 1. Explorar los facilitadores percibidos y las barreras para iniciar y adherirse a la PrEP entre los YMSM en riesgo. Realizaremos entrevistas cualitativas en profundidad con 32 YMSM en el Centro Borum, incluidos 8 jóvenes que aún no han discutido la PrEP con los médicos, 8 que han rechazado la PrEP cuando los médicos la ofrecen, 8 que se han adherido a la PrEP y 8 con niveles subóptimos. adherencia. Las discusiones incluirán una exploración en profundidad de las actitudes e intenciones de los YMSM con respecto a la PrEP y los navegadores de pares de la PrEP. Utilizaremos un muestreo intencional para reclutar una muestra diversa con respecto a la raza, el origen étnico y la edad, incluidos los jóvenes menores de edad.

Objetivo 2. Evaluar la aceptabilidad y viabilidad de un programa de navegación entre pares adaptado a la cultura para optimizar la adherencia a la PrEP entre los YMSM. Se adaptará un programa de navegación entre pares de PrEP del estudio SMILE y se basará en nuestros hallazgos del Objetivo 1. Haremos una prueba piloto del programa para determinar su aceptabilidad y viabilidad con 15 YMSM que recién inician la PrEP en el Centro Borum. Los resultados secundarios incluyen la retención en el cuidado de la PrEP y la adherencia a la PrEP, según lo medido por la prueba de gotas de sangre seca, a los 3 y 6 meses.