Optimering af PrEP-overholdelse for unge mænd, der har sex med mænd

Nye hiv-infektioner forekommer uforholdsmæssigt højt blandt unge mænd, der har sex med mænd (YMSM). Oral præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) kan reducere hiv-tilegnelsen blandt MSM med over 90 %, når adhærensniveauet er højt, og øge den effektive brug af PrEP blandt YMSM er en af ​​de højeste prioriteter inden for HIV-forebyggelse. YMSM står imidlertid over for flere barrierer for at initiere og overholde PrEP, herunder strukturelle barrierer (f.eks. boligusikkerhed), psykosociale faktorer (f.eks. stofbrug, depression), undervurdering af deres risiko for at få HIV og ambivalens omkring brug af PrEP på grund af medicinsk mistillid. I et åbent studie af PrEP-brug af 200 YMSM havde kun en tredjedel af deltagerne beskyttende niveauer af lægemiddel i blodet efter 1 år på trods af intensiv adherence-rådgivning, og hiv-hyppigheden var høj med 3 % om året. Når PrEP ordineres til YMSM i plejemiljøer, hvor adhærensstøtte er mindre intensiv end i kliniske undersøgelser, vil adhærensniveauet og dermed effektiviteten sandsynligvis være endnu lavere. Uden strategier til at optimere overholdelse af PrEP for disse unge, er det usandsynligt, at PrEP vil have en større indvirkning på HIV-forekomsten for YMSM.

En tilgang til at overvinde de multifaktorielle barrierer, der forhindrer YMSM i at overholde PrEP, er brugen af ​​peer-sundhedssystemnavigatorer. Navigatorer er sundhedspersonale, der er uddannet til at understøtte overholdelse og fastholdelse i pleje for personer, der er i risiko for suboptimal overholdelse. For YMSM, der bruger PrEP, kunne peer-navigatorer understøtte overholdelse ved at forbinde unge med ressourcer for at imødekomme deres udækkede strukturelle og psykosociale behov og ved at hjælpe dem med at forhandle kompleksiteten af ​​sundhedssystemer. En NICHD-finansieret undersøgelse udført i Boston (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) fandt, at peer-navigation var yderst acceptabel for nydiagnosticerede HIV-inficerede unge, så det er sandsynligt, at YMSM vil finde peer-navigation for at være acceptabel for PrEP. Da navigatorer er blevet brugt i mere end et årti til at forbedre overholdelse af HIV-smittede personer, og en evaluering viste, at HIV-smittede personer, der brugte navigatorer havde højere rater af virologisk undertrykkelse, er det vigtigt at teste, om peer-navigation kan optimere overholdelse af PrEP for YMSM.

Vores langsigtede mål er at optimere overholdelse af PrEP for YMSM og dermed mindske hiv-hyppigheden. Formålet med denne undersøgelse, det første skridt mod vores mål, er at udvikle og pilotteste et peer-navigatorprogram for at optimere overholdelse af PrEP for YMSM. Vi vil rekruttere udsatte YMSM fra et LGBTQ-ungdomsfokuseret sundhedscenter med PrEP-ekspertise, Sidney Borum Jr. Health Center. Borum Centret yder årligt pleje til 1200 YMSM i alderen 12-29 år, hvoraf halvdelen er sorte eller latinoer og 20% ​​af dem er hjemløse. Da incidensraterne for HIV (2%) og syfilis (9%) i 2015 var over 20 og 100 gange højere på dette center end i den generelle Boston-befolkning, og dets klinikere initierer PrEP for 3-4 YMSM månedligt, borum Centeret er en ideel indstilling til at udforske overholdelse af PrEP blandt de højeste risiko YMSM. Vores specifikke mål er:

Mål 1. At udforske opfattede facilitatorer og barrierer for at initiere og overholde PrEP blandt udsatte YMSM. Vi vil gennemføre dybdegående kvalitative interviews med 32 YMSM på Borum Centeret, heriblandt 8 unge, der endnu ikke har diskuteret PrEP med klinikere, 8, der har takket nej til PrEP, når de tilbydes af klinikere, 8, der har været tilhængere af PrEP, og 8 med suboptimal overholdelse. Diskussioner vil omfatte dybdegående udforskning af YMSM holdninger og intentioner vedrørende PrEP og PrEP peer navigatorer. Vi vil bruge målrettet stikprøve til at rekruttere en mangfoldig prøve med hensyn til race, etnicitet og alder, herunder unge, der er mindreårige.

Mål 2. At vurdere acceptablen og gennemførligheden af ​​et kulturelt skræddersyet peer-navigatorprogram for at optimere overholdelse af PrEP blandt YMSM. Et PrEP peer-navigatorprogram vil blive tilpasset fra SMILE-undersøgelsen og vil blive informeret om vores resultater fra Mål 1. Vi vil pilotteste programmet for accept og gennemførlighed med 15 YMSM, der nystarter PrEP på Borum Centeret. Sekundære resultater omfatter fastholdelse i PrEP-pleje og overholdelse af PrEP, målt ved prøvning af tørret blod, efter 3 og 6 måneder.