Optimiser l'adhésion à la PrEP pour les jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

Les nouvelles infections à VIH surviennent à un taux disproportionnellement élevé chez les jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (YMSM). La PrEP parmi les YMSM est l'une des plus hautes priorités dans la prévention du VIH. Cependant, les YMSM font face à de multiples obstacles à l'initiation et à l'adhésion à la PrEP, y compris des obstacles structurels (par ex. insécurité du logement), facteurs psychosociaux (ex. toxicomanie, dépression), sous-estimation de leur risque de contracter le VIH et ambivalence quant à l'utilisation de la PrEP en raison de la méfiance médicale. Dans une étude ouverte sur l'utilisation de la PrEP par 200 YMSM, seulement un tiers des participants avaient des niveaux protecteurs de médicament dans leur sang à 1 an malgré des conseils intensifs d'observance, et l'incidence du VIH était élevée à 3 % par an. Lorsque la PrEP est prescrite au YMSM dans des établissements de soins, où le soutien à l'observance est moins intensif que dans les études cliniques, les niveaux d'observance, et donc l'efficacité, sont susceptibles d'être encore plus faibles. Sans stratégies pour optimiser l'adhésion à la PrEP pour ces jeunes, il est peu probable que la PrEP ait un impact majeur sur l'incidence du VIH pour les YMSM.

Une approche pour surmonter les obstacles multifactoriels qui empêchent les YMSM d'adhérer à la PrEP est l'utilisation de pairs navigateurs du système de santé. Les navigateurs sont des travailleurs de la santé qui sont formés pour soutenir l'observance et la rétention des soins pour les personnes à risque d'observance sous-optimale. Pour les YMSM qui utilisent la PrEP, les pairs navigateurs pourraient soutenir l'adhésion en mettant les jeunes en contact avec des ressources pour répondre à leurs besoins structurels et psychosociaux non satisfaits et en les aidant à négocier les complexités des systèmes de santé. Une étude financée par le NICHD menée à Boston (SMILE : Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) a révélé que la navigation par les pairs était très acceptable pour les jeunes nouvellement diagnostiqués infectés par le VIH, il est donc probable que YMSM trouveront que la navigation par les pairs est acceptable pour la PrEP. Étant donné que les navigateurs sont utilisés depuis plus d'une décennie pour améliorer l'observance chez les personnes infectées par le VIH, et qu'une évaluation a montré que les personnes infectées par le VIH qui utilisaient des navigateurs présentaient des taux plus élevés de suppression virologique, il est important de tester si la navigation par les pairs peut optimiser l'adhésion à la PrEP pour YMSM.

Notre objectif à long terme est d'optimiser l'adhésion à la PrEP pour les YMSM et ainsi de diminuer l'incidence du VIH. L'objectif de cette étude, la première étape vers notre objectif, est de développer et de tester un programme de pairs navigateurs pour optimiser l'adhésion à la PrEP pour les YMSM. Nous recruterons des YMSM à risque dans un centre de santé communautaire axé sur les jeunes LGBTQ et doté d'une expertise en PrEP, le Sidney Borum Jr. Health Center. Le Borum Center fournit des soins à 1200 YMSM âgés de 12 à 29 ans, dont la moitié sont noirs ou latinos et 20% sont sans abri. Comme les taux d'incidence du VIH (2 %) et de la syphilis (9 %) en 2015 étaient plus de 20 et 100 fois plus élevés dans ce centre que dans la population générale de Boston, et que ses cliniciens initient la PrEP pendant 3 à 4 YMSM par mois, le Borum Center est un cadre idéal pour explorer l'adhésion à la PrEP parmi les YMSM les plus à risque. Nos objectifs spécifiques sont :

Objectif 1. Explorer les facilitateurs perçus et les obstacles à l'initiation et à l'adhésion à la PrEP parmi les YMSM à risque. Nous mènerons des entretiens qualitatifs approfondis avec 32 YMSM au Borum Center, dont 8 jeunes qui n'ont pas encore discuté de la PrEP avec des cliniciens, 8 qui ont refusé la PrEP lorsqu'elle est proposée par des cliniciens, 8 qui ont adhéré à la PrEP et 8 avec des résultats sous-optimaux. adhérence. Les discussions comprendront une exploration approfondie des attitudes et des intentions du YMSM concernant la PrEP et les pairs navigateurs de la PrEP. Nous utiliserons un échantillonnage raisonné pour recruter un échantillon diversifié en ce qui concerne la race, l'origine ethnique et l'âge, y compris les jeunes mineurs.

Objectif 2. Évaluer l'acceptabilité et la faisabilité d'un programme de pairs navigateurs adapté à la culture pour optimiser l'adhésion à la PrEP parmi les YMSM. Un programme de pairs navigateurs PrEP sera adapté de l'étude SMILE et sera informé par nos résultats de l'objectif 1. Nous ferons un test pilote du programme pour l'acceptabilité et la faisabilité avec 15 YMSM qui viennent de commencer la PrEP au Borum Center. Les critères de jugement secondaires incluent la rétention dans les soins PrEP et l'adhésion à la PrEP, telle que mesurée par des tests de gouttes de sang séché, à 3 et 6 mois.