PrEP-adherentie optimaliseren voor jonge mannen die seks hebben met mannen

Nieuwe hiv-infecties komen onevenredig vaak voor onder jonge mannen die seks hebben met mannen (YMSM). Orale pre-exposure profylaxe (PrEP) kan hiv-acquisitie onder MSM met meer dan 90% verminderen wanneer de therapietrouw hoog is, en het effectieve gebruik van PrEP onder YMSM is een van de hoogste prioriteiten in hiv-preventie. YMSM wordt echter geconfronteerd met meerdere barrières bij het initiëren en naleven van PrEP, waaronder structurele barrières (bijv. huisvestingsonzekerheid), psychosociale factoren (bijv. middelengebruik, depressie), onderschatting van hun risico op het krijgen van hiv en ambivalentie over het gebruik van PrEP vanwege medisch wantrouwen. In een open-label onderzoek naar het gebruik van PrEP door 200 YMSM had slechts een derde van de deelnemers na 1 jaar een beschermend medicijngehalte in hun bloed, ondanks intensieve therapietrouw, en de hiv-incidentie was hoog met 3% per jaar. Wanneer PrEP wordt voorgeschreven aan YMSM in zorgomgevingen, waar therapietrouw minder intensief is dan in klinische onderzoeken, is de therapietrouw, en dus de effectiviteit, waarschijnlijk nog lager. Zonder strategieën om de naleving van PrEP voor deze jongeren te optimaliseren, is het onwaarschijnlijk dat PrEP een grote invloed zal hebben op de hiv-incidentie voor YMSM.

Een manier om de multifactoriële barrières te overwinnen die voorkomen dat YMSM zich aan PrEP houdt, is het gebruik van navigators voor gezondheidssystemen van collega's. Navigators zijn gezondheidswerkers die zijn opgeleid om therapietrouw en behoud van zorg te ondersteunen voor personen die het risico lopen op suboptimale therapietrouw. Voor YMSM die PrEP gebruiken, kunnen peer-navigators de therapietrouw ondersteunen door jongeren te verbinden met middelen om hun onvervulde structurele en psychosociale behoeften aan te pakken en door hen te helpen onderhandelen over de complexiteit van gezondheidszorgstelsels. Een door NICHD gefinancierde studie uitgevoerd in Boston (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosticed HIV) wees uit dat peer-navigatie zeer acceptabel was voor nieuw gediagnosticeerde hiv-geïnfecteerde jongeren, dus het is waarschijnlijk dat YMSM vindt peer-navigatie acceptabel voor PrEP. Aangezien navigators al meer dan tien jaar worden gebruikt om de therapietrouw van hiv-geïnfecteerden te verbeteren, en een evaluatie heeft aangetoond dat hiv-geïnfecteerde personen die navigators gebruikten een hogere mate van virologische onderdrukking hadden, is het belangrijk om te testen of peer-navigatie de therapietrouw aan PrEP kan optimaliseren. voor YMSM.

Ons langetermijndoel is om de naleving van PrEP voor YMSM te optimaliseren en zo de hiv-incidentie te verminderen. Het doel van deze studie, de eerste stap op weg naar ons doel, is het ontwikkelen en testen van een peer navigator-programma om de naleving van PrEP voor YMSM te optimaliseren. We zullen YMSM die risico lopen rekruteren uit een LHBTQ-jongerengericht gemeenschapsgezondheidscentrum met PrEP-expertise, het Sidney Borum Jr. Health Center. Het Borum Center biedt jaarlijks zorg aan 1200 YMSM in de leeftijd van 12-29 jaar, van wie de helft zwart of latino is en 20% dakloos. Aangezien de incidentiecijfers voor HIV (2%) en syfilis (9%) in 2015 in dit centrum meer dan 20 tot 100 keer hoger waren dan in de algemene bevolking van Boston, en de clinici PrEP voor 3-4 YMSM maandelijks initiëren, heeft het Borum Center is een ideale setting om de naleving van PrEP onder de YMSM met het hoogste risico te onderzoeken. Onze specifieke doelstellingen zijn:

Doel 1. Onderzoeken van waargenomen facilitators en belemmeringen voor het initiëren en naleven van PrEP bij risicovolle YMSM. We zullen kwalitatieve diepte-interviews houden met 32 ​​YMSM in het Borum Center, waaronder 8 jongeren die PrEP nog niet met clinici hebben besproken, 8 die PrEP hebben afgewezen toen het door clinici werd aangeboden, 8 die zich aan PrEP hielden en 8 met suboptimale aanhankelijkheid. Discussies omvatten een diepgaande verkenning van YMSM-attitudes en intenties met betrekking tot PrEP en PrEP-collega-navigators. We zullen doelgerichte steekproeven gebruiken om een ​​diverse steekproef te rekruteren met betrekking tot ras, etniciteit en leeftijd, inclusief minderjarige jongeren.

Doel 2. De aanvaardbaarheid en haalbaarheid beoordelen van een op cultuur afgestemd peer-navigatorprogramma om de naleving van PrEP onder YMSM te optimaliseren. Een PrEP peer navigator-programma zal worden aangepast van de SMILE-studie en zal worden geïnformeerd door onze bevindingen van Aim 1. We zullen het programma testen op aanvaardbaarheid en haalbaarheid met 15 YMSM die net beginnen met PrEP in het Borum Center. Secundaire uitkomsten zijn onder meer retentie in PrEP-zorg en therapietrouw aan PrEP, zoals gemeten door middel van bloedvlektesten, na 3 en 6 maanden.