Otimizando a adesão à PrEP para homens jovens que fazem sexo com homens

Novas infecções por HIV ocorrem em uma taxa desproporcionalmente alta entre homens jovens que fazem sexo com homens (YHSH). A profilaxia pré-exposição oral (PrEP) pode reduzir a aquisição de HIV entre HSH em mais de 90% quando os níveis de adesão são altos e aumentando o uso efetivo de A PrEP entre YHSH é uma das maiores prioridades na prevenção do HIV. No entanto, YHSH enfrenta várias barreiras para iniciar e aderir à PrEP, incluindo barreiras estruturais (p. insegurança habitacional), fatores psicossociais (ex. uso de substâncias, depressão), subestimação do risco de contrair o HIV e ambivalência sobre o uso da PrEP devido à desconfiança médica. Em um estudo aberto de uso de PrEP por 200 YHSH, apenas um terço dos participantes apresentou níveis protetores da droga em seu sangue em 1 ano, apesar do aconselhamento intensivo de adesão, e a incidência de HIV foi alta em 3% ao ano. Quando a PrEP é prescrita para YHSH em ambientes de cuidados, onde o apoio à adesão é menos intensivo do que em estudos clínicos, os níveis de adesão e, portanto, a eficácia, provavelmente serão ainda mais baixos. Sem estratégias para otimizar a adesão à PrEP para esses jovens, é improvável que a PrEP tenha um grande impacto na incidência de HIV para YHSH.

Uma abordagem para superar as barreiras multifatoriais que impedem os YHSH de aderirem à PrEP é o uso de navegadores do sistema de saúde de pares. Os navegadores são profissionais de saúde treinados para apoiar a adesão e retenção no cuidado de indivíduos que correm o risco de adesão abaixo do ideal. Para YHSH que usam PrEP, acompanhantes de pares podem apoiar a adesão conectando os jovens com recursos para atender às suas necessidades estruturais e psicossociais não atendidas e ajudando-os a negociar as complexidades dos sistemas de saúde. Um estudo financiado pelo NICHD realizado em Boston (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) descobriu que a navegação entre pares era altamente aceitável para jovens recém-diagnosticados com HIV, então é provável que YHSH considerarão a navegação entre pares aceitável para a PrEP. Como os navegadores têm sido usados ​​há mais de uma década para melhorar a adesão em pessoas infectadas pelo HIV, e uma avaliação mostrou que as pessoas infectadas pelo HIV que usaram navegadores apresentaram taxas mais altas de supressão virológica, é importante testar se a navegação entre pares pode otimizar a adesão à PrEP para YMSM.

Nosso objetivo de longo prazo é otimizar a adesão à PrEP para YHSH e, assim, diminuir a incidência de HIV. O objetivo deste estudo, o primeiro passo em direção ao nosso objetivo, é desenvolver e testar um programa de navegação de pares para otimizar a adesão à PrEP para YHSH. Recrutaremos YHSH em risco de um centro de saúde comunitário voltado para jovens LGBTQ com experiência em PrEP, o Sidney Borum Jr. Health Center. O Centro Borum atende anualmente 1.200 YHSH com idades entre 12 e 29 anos, metade dos quais são negros ou latinos e 20% são sem-teto. Como as taxas de incidência de HIV (2%) e sífilis (9%) em 2015 foram 20 e 100 vezes maiores neste centro do que na população geral de Boston, e seus médicos iniciam a PrEP para 3-4 YHSH mensais, o Borum Center é um cenário ideal para explorar a adesão à PrEP entre os jovens HSH de maior risco. Nossos objetivos específicos são:

Objetivo 1. Explorar facilitadores e barreiras percebidos para iniciar e aderir à PrEP entre os jovens HSH em risco. Faremos entrevistas qualitativas aprofundadas com 32 YHSH no Borum Center, incluindo 8 jovens que ainda não discutiram a PrEP com os médicos, 8 que recusaram a PrEP quando oferecida pelos médicos, 8 que aderiram à PrEP e 8 com aderência. As discussões incluirão uma exploração aprofundada das atitudes e intenções de YHSH em relação à PrEP e aos navegadores de pares da PrEP. Usaremos amostragem intencional para recrutar uma amostra diversa com relação a raça, etnia e idade, incluindo jovens menores de idade.

Objetivo 2. Avaliar a aceitabilidade e viabilidade de um programa de navegação de pares culturalmente adaptado para otimizar a adesão à PrEP entre os jovens HSH. Um programa de navegador de pares PrEP será adaptado do estudo SMILE e será informado por nossas descobertas do Objetivo 1. Faremos um teste piloto do programa para aceitação e viabilidade com 15 YHSH que estão iniciando a PrEP recentemente no Borum Center. Os resultados secundários incluem a retenção no cuidado da PrEP e a adesão à PrEP, conforme medido pelo teste de sangue seco, aos 3 e 6 meses.