Optimera PrEP-anslutning för unga män som har sex med män

Nya hiv-infektioner förekommer i en oproportionerligt hög frekvens bland unga män som har sex med män (YMSM). Oral pre-exponeringsprofylax (PrEP) kan minska hiv-insamlingen bland MSM med över 90 % när följsamhetsnivåerna är höga, och öka den effektiva användningen av PrEP bland YMSM är en av de högsta prioriteringarna inom HIV-prevention. YMSM möter dock flera hinder för att initiera och följa PrEP, inklusive strukturella barriärer (t.ex. bostadsotrygghet), psykosociala faktorer (t.ex. droganvändning, depression), underskattning av deras risk för att få HIV och ambivalens kring att använda PrEP på grund av medicinsk misstro. I en öppen studie av PrEP-användning av 200 YMSM, hade endast en tredjedel av deltagarna skyddande nivåer av läkemedel i blodet efter 1 år trots intensiv rådgivning, och hiv-incidensen var hög med 3 % per år. När PrEP ordineras till YMSM i vårdmiljöer, där följsamhetsstödet är mindre intensivt än i kliniska studier, är följsamhetsnivåerna, och därmed effektiviteten, sannolikt ännu lägre. Utan strategier för att optimera efterlevnaden av PrEP för dessa ungdomar är det osannolikt att PrEP kommer att ha någon större inverkan på HIV-incidensen för YMSM.

Ett tillvägagångssätt för att övervinna de multifaktoriella barriärerna som hindrar YMSM från att följa PrEP är användningen av peer-navigatorer i hälsosystemet. Navigatörer är vårdpersonal som är utbildad för att stödja följsamhet och retention i vården för individer som löper risk för suboptimal följsamhet. För YMSM som använder PrEP kan peer-navigatörer stödja efterlevnad genom att koppla ungdomar med resurser för att tillgodose deras otillfredsställda strukturella och psykosociala behov och genom att hjälpa dem att förhandla om sjukvårdssystemens komplexitet. En NICHD-finansierad studie utförd i Boston (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) fann att kamratnavigering var mycket acceptabel för nydiagnostiserade HIV-infekterade ungdomar, så det är troligt att YMSM kommer att finna kamratnavigering vara acceptabel för PrEP. Eftersom navigatorer har använts i över ett decennium för att förbättra efterlevnaden hos HIV-infekterade personer, och en utvärdering visade att HIV-infekterade personer som använde navigatorer hade högre grad av virologisk undertryckning, är det viktigt att testa om kamratnavigering kan optimera efterlevnaden av PrEP för YMSM.

Vårt långsiktiga mål är att optimera efterlevnaden av PrEP för YMSM och därmed minska hiv-incidensen. Målet med denna studie, det första steget mot vårt mål, är att utveckla och pilottesta ett peer-navigatorprogram för att optimera efterlevnaden av PrEP för YMSM. Vi kommer att rekrytera YMSM i riskzonen från ett HBTQ-ungdomsfokuserat hälsocenter med PrEP-expertis, Sidney Borum Jr. Health Center. Borum Center ger årligen vård till 1200 YMSM i åldern 12-29 år, varav hälften är svarta eller latino och 20% är hemlösa. Eftersom incidensen för HIV (2 %) och syfilis (9 %) under 2015 var över 20 och 100 gånger högre vid detta center än i den allmänna befolkningen i Boston, och dess läkare initierar PrEP för 3-4 YMSM varje månad, borum Center är en idealisk miljö för att utforska efterlevnaden av PrEP bland YMSM med högsta risk. Våra specifika mål är:

Mål 1. Att utforska upplevda facilitatorer och hinder för att initiera och följa PrEP bland riskfyllda YMSM. Vi kommer att genomföra djupgående kvalitativa intervjuer med 32 YMSM på Borum Center, inklusive 8 ungdomar som ännu inte diskuterat PrEP med kliniker, 8 som har tackat nej till PrEP när de erbjudits av kliniker, 8 som har varit anhängare till PrEP och 8 med suboptimal efterlevnad. Diskussioner kommer att omfatta en djupgående utforskning av YMSMs attityder och avsikter angående PrEP och PrEP peer-navigatorer. Vi kommer att använda målmedvetet urval för att rekrytera ett varierat urval med avseende på ras, etnicitet och ålder, inklusive ungdomar som är minderåriga.

Syfte 2. Att bedöma acceptansen och genomförbarheten av ett kulturellt anpassat peer-navigatorprogram för att optimera efterlevnaden av PrEP bland YMSM. Ett PrEP peer-navigatorprogram kommer att anpassas från SMILE-studien och kommer att informeras av våra resultat från Mål 1. Vi kommer att pilottesta programmet för acceptans och genomförbarhet med 15 YMSM som nyinitierar PrEP på Borum Center. Sekundära utfall inkluderar retention i PrEP-vård och följsamhet till PrEP, mätt genom provning av torkade blodfläckar, vid 3 och 6 månader.