Optimalisering av PrEP-overholdelse for unge menn som har sex med menn

Nye HIV-infeksjoner forekommer i en uforholdsmessig høy hastighet blant unge menn som har sex med menn (YMSM). Oral pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) kan redusere HIV-ervervelsen blant MSM med over 90 % når overholdelsesnivåene er høye, og øke den effektive bruken av PrEP blant YMSM er en av de høyeste prioriteringene innen HIV-forebygging. Imidlertid står YMSM overfor flere barrierer for å starte og følge PrEP, inkludert strukturelle barrierer (f. boligusikkerhet), psykososiale faktorer (f.eks. rusmiddelbruk, depresjon), undervurdering av deres risiko for å få HIV, og ambivalens rundt bruk av PrEP på grunn av medisinsk mistillit. I en åpen studie av PrEP-bruk innen 200 YMSM, hadde bare en tredjedel av deltakerne beskyttende nivåer av medikament i blodet etter 1 år til tross for intensiv adherence-rådgivning, og HIV-forekomsten var høy med 3 % per år. Når PrEP foreskrives til YMSM i omsorgsmiljøer, hvor adherensstøtte er mindre intensiv enn i kliniske studier, vil adherensnivået og dermed effektiviteten sannsynligvis være enda lavere. Uten strategier for å optimalisere overholdelse av PrEP for disse ungdommene, er det usannsynlig at PrEP vil ha stor innvirkning på HIV-forekomsten for YMSM.

En tilnærming til å overvinne de multifaktorielle barrierene som hindrer YMSM i å følge PrEP er bruken av peer-helsesystemnavigatorer. Navigatorer er helsepersonell som er opplært til å støtte overholdelse og oppbevaring i omsorgen for individer som er i faresonen for suboptimal etterlevelse. For YMSM som bruker PrEP, kan peer-navigatører støtte tilslutning ved å koble ungdom med ressurser for å møte deres udekkede strukturelle og psykososiale behov og ved å hjelpe dem med å forhandle kompleksiteten i helsevesenet. En NICHD-finansiert studie utført i Boston (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) fant at peer-navigasjon var svært akseptabelt for nylig diagnostisert HIV-infisert ungdom, så det er sannsynlig at YMSM vil finne at kolleganavigasjon er akseptabelt for PrEP. Siden navigatorer har blitt brukt i over et tiår for å forbedre overholdelse hos HIV-infiserte personer, og en evaluering viste at HIV-infiserte personer som brukte navigatorer hadde høyere forekomst av virologisk undertrykkelse, er det viktig å teste om peer-navigasjon kan optimalisere overholdelse av PrEP for YMSM.

Vårt langsiktige mål er å optimalisere overholdelse av PrEP for YMSM og dermed redusere HIV-forekomsten. Målet med denne studien, det første skrittet mot målet vårt, er å utvikle og pilotteste et peer-navigatorprogram for å optimalisere etterlevelsen av PrEP for YMSM. Vi vil rekruttere YMSM i risikogruppen fra et LGBTQ-ungdomsfokusert samfunnshelsesenter med PrEP-ekspertise, Sidney Borum Jr. Health Center. Borumsenteret gir årlig omsorg til 1200 YMSM i alderen 12-29 år, hvorav halvparten er svarte eller latinoer og 20% ​​av dem er hjemløse. Siden insidensrater for HIV (2 %) og syfilis (9 %) i 2015 var over 20 og 100 ganger høyere ved dette senteret enn i den generelle Boston-befolkningen, og dets klinikere starter PrEP for 3-4 YMSM månedlig, Borum Center er en ideell setting for å utforske etterlevelse av PrEP blant YMSM med høyest risiko. Våre spesifikke mål er:

Mål 1. Å utforske opplevde tilretteleggere og barrierer for å initiere og følge PrEP blant utsatte YMSM. Vi vil gjennomføre kvalitative dybdeintervjuer med 32 YMSM ved Borumsenteret, inkludert 8 ungdommer som ennå ikke har diskutert PrEP med klinikere, 8 som har takket nei til PrEP ved tilbud fra klinikere, 8 som har vært tilhengere av PrEP, og 8 med suboptimal binding. Diskusjonene vil inkludere en dyptgående utforskning av YMSM holdninger og intensjoner angående PrEP og PrEP peer navigatorer. Vi vil bruke målrettet prøvetaking for å rekruttere et mangfoldig utvalg med hensyn til rase, etnisitet og alder, inkludert ungdom som er mindreårige.

Mål 2. Å vurdere akseptabiliteten og gjennomførbarheten av et kulturelt tilpasset peer-navigatorprogram for å optimalisere etterlevelsen av PrEP blant YMSM. Et PrEP peer-navigatorprogram vil bli tilpasset fra SMILE-studien og vil bli informert av funnene våre fra Mål 1. Vi vil pilotteste programmet for akseptabilitet og gjennomførbarhet med 15 YMSM som nystarter PrEP ved Borumsenteret. Sekundære utfall inkluderer retensjon i PrEP-pleie og overholdelse av PrEP, målt ved testing av tørkede blodflekker, etter 3 og 6 måneder.