Optimalizace dodržování PrEP pro mladé muže, kteří mají sex s muži

Nové infekce HIV se vyskytují v nepřiměřeně vysoké míře mezi mladými muži, kteří mají sex s muži (YMSM). Orální preexpoziční profylaxe (PrEP) může snížit získání HIV mezi MSM o více než 90 %, pokud je úroveň adherence vysoká, a zvýšit tak efektivní používání PrEP mezi YMSM je jednou z nejvyšších priorit v prevenci HIV. YMSM však čelí mnoha překážkám při zahájení a dodržování PrEP, včetně strukturálních překážek (např. nejistota bydlení), psychosociální faktory (např. užívání návykových látek, deprese), podcenění jejich rizika pro získání HIV a ambivalence ohledně užívání PrEP kvůli lékařské nedůvěře. V otevřené studii užívání PrEP ze strany 200 YMSM měla pouze jedna třetina účastníků po 1 roce ochranné hladiny drogy v krvi, a to i přes intenzivní poradenství ohledně dodržování a výskyt HIV byl vysoký, 3 % za rok. Když je PrEP předepisován k YMSM v prostředí péče, kde je podpora adherence méně intenzivní než v klinických studiích, úrovně adherence, a tím i účinnost, budou pravděpodobně ještě nižší. Bez strategií pro optimalizaci dodržování PrEP u těchto mladých lidí není pravděpodobné, že PrEP bude mít zásadní dopad na výskyt HIV pro YMSM.

Jedním z přístupů k překonání multifaktoriálních bariér, které brání YMSM v dodržování PrEP, je použití navigátorů peer zdravotních systémů. Navigátoři jsou zdravotničtí pracovníci, kteří jsou vyškoleni k podpoře adherence a udržení v péči u jedinců, u kterých existuje riziko suboptimální adherence. U YMSM, kteří používají PrEP, by peer navigátoři mohli podpořit dodržování tím, že propojí mládež se zdroji k řešení jejich nenaplněných strukturálních a psychosociálních potřeb a pomohou jim vyjednávat o složitosti systémů zdravotní péče. Studie financovaná NICHD provedená v Bostonu (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) zjistila, že navigace vrstevníků byla vysoce přijatelná pro nově diagnostikovanou mládež infikovanou HIV, takže je pravděpodobné, že YMSM shledá peer navigaci jako přijatelnou pro PrEP. Vzhledem k tomu, že navigátory se používají více než deset let ke zlepšení adherence u osob infikovaných HIV a hodnocení ukázalo, že osoby infikované HIV, které používaly navigátory, měly vyšší míru virologické suprese, je důležité otestovat, zda navigace pomocí vrstevníků může optimalizovat dodržování PrEP. pro YMSM.

Naším dlouhodobým cílem je optimalizovat adherenci k PrEP pro YMSM a tím snížit výskyt HIV. Cílem této studie, prvním krokem k našemu cíli, je vyvinout a pilotně otestovat program peer navigátoru pro optimalizaci dodržování PrEP pro YMSM. Přijmeme rizikové YMSM z komunitního zdravotního střediska zaměřeného na LGBTQ mládež s odbornými znalostmi PrEP, Sidney Borum Jr. Health Center. Centrum Borum poskytuje péči 1200 YMSM ve věku 12–29 let ročně, z nichž polovinu tvoří černoši nebo Latinoameričané a 20 % z nich jsou bezdomovci. Vzhledem k tomu, že míra výskytu HIV (2 %) a syfilis (9 %) v roce 2015 byla v tomto centru více než 20 a 100krát vyšší než v běžné populaci v Bostonu a jeho kliničtí lékaři zahajují PrEP po dobu 3–4 YMSM měsíčně, Borum Center je ideálním prostředím pro zkoumání dodržování PrEP mezi nejrizikovější YMSM. Naše konkrétní cíle jsou:

Cíl 1. Prozkoumat vnímané facilitátory a překážky pro zahájení a dodržování PrEP mezi rizikovými YMSM. Provedeme hloubkové kvalitativní rozhovory s 32 YMSM v centru Borum, včetně 8 mladých lidí, kteří ještě neprojednali PrEP s klinickými lékaři, 8, kteří odmítli PrEP, když jim ho lékaři nabídli, 8, kteří dodržovali PrEP, a 8 s neoptimálním dodržování. Diskuse budou zahrnovat hloubkové zkoumání postojů a záměrů YMSM ohledně navigátorů PrEP a PrEP. Účelové vzorkování použijeme k náboru různorodého vzorku s ohledem na rasu, etnický původ a věk, včetně nezletilých mladistvých.

Cíl 2. Posoudit přijatelnost a proveditelnost kulturně přizpůsobeného programu peer navigátoru pro optimalizaci dodržování PrEP mezi YMSM. Program peer navigátoru PrEP bude upraven ze studie SMILE a bude vycházet z našich zjištění z cíle 1. Pilotně otestujeme přijatelnost a proveditelnost programu s 15 YMSM, kteří nově zahajují PrEP v centru Borum. Sekundární výsledky zahrnují udržení v péči o PrEP a dodržování PrEP, měřeno testováním suché krevní skvrny, ve 3. a 6. měsíci.