PrEP-hyväksynnän optimointi nuorille miehille, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa

Uusia HIV-tartuntoja esiintyy suhteettoman paljon miesten kanssa seksiä harrastavien nuorten miesten (YMSM) keskuudessa. Oraalinen pre-altistusprofylaksia (PrEP) voi vähentää hiv-tartuntoja MSM:n keskuudessa yli 90 %, kun hoitoon sitoutumistaso on korkea, ja lisää PrEP YMSM:n joukossa on yksi tärkeimmistä prioriteeteista HIV-ehkäisyssä. YMSM:llä on kuitenkin useita esteitä PrEP:n aloittamiselle ja noudattamiselle, mukaan lukien rakenteelliset esteet (esim. asumisen epävarmuus), psykososiaaliset tekijät (esim. päihteiden käyttö, masennus), HIV-tartunnan riskin aliarviointi ja lääketieteellisen epäluottamuksen aiheuttama ambivalenssi PrEP:n käytöstä. Avoimessa tutkimuksessa 200 YMSM:n PrEP:n käytöstä vain kolmanneksella osallistujista oli suojaava lääketaso veressä vuoden kuluttua intensiivisestä sitoutumisneuvonnasta huolimatta, ja HIV:n ilmaantuvuus oli korkea, 3 % vuodessa. Kun PrEP määrätään YMSM:lle hoitoympäristöissä, joissa hoitoon sitoutumisen tuki on vähemmän intensiivistä kuin kliinisissä tutkimuksissa, hoitoon sitoutumistasot ja siten tehokkuus ovat todennäköisesti vieläkin alhaisemmat. Ilman strategioita, joilla optimoidaan näiden nuorten sitoutuminen PrEP:hen, PrEP:llä ei todennäköisesti ole suurta vaikutusta YMSM:n HIV:n ilmaantumiseen.

Yksi tapa voittaa monitekijäiset esteet, jotka estävät YMSM:n noudattamasta PrEP:tä, on vertaisterveysjärjestelmän navigaattorien käyttö. Navigaattorit ovat terveydenhuollon työntekijöitä, jotka on koulutettu tukemaan hoitoon sitoutumista ja pysymistä hoidossa henkilöille, jotka ovat vaarassa pysyä alle optimaalisen hoidon. PrEP:tä käyttävien YMSM:ien vertaisnavigaattorit voisivat tukea sitoutumista yhdistämällä nuoret resursseihin vastatakseen heidän täyttämättömiin rakenteellisiin ja psykososiaalisiin tarpeisiin ja auttamalla heitä neuvottelemaan terveydenhuoltojärjestelmien monimutkaisuudesta. NICHD:n rahoittamassa Bostonissa tehdyssä tutkimuksessa (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) todettiin, että vertaisnavigointi oli erittäin hyväksyttävää äskettäin diagnosoiduille HIV-tartunnan saaneille nuorille, joten on todennäköistä, että YMSM vertaisnavigointi on hyväksyttävää PrEP:lle. Koska navigaattoreita on käytetty yli vuosikymmenen ajan parantamaan HIV-tartunnan saaneita henkilöitä, ja arviointi osoitti, että navigaattoreita käyttäneiden HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden virologinen suppressio oli korkeampi, on tärkeää testata, voiko vertaisnavigointi optimoida PrEP:n noudattamisen. YMSM:lle.

Pitkän aikavälin tavoitteemme on optimoida YMSM:n PrEP-sitoutumista ja siten vähentää HIV:n ilmaantuvuutta. Tämän tutkimuksen tavoitteena, ensimmäinen askel kohti tavoitettamme, on kehittää ja pilotoida vertaisnavigaattoriohjelmaa, joka optimoi PrEP:n noudattamisen YMSM:lle. Rekrytoimme riskiryhmään kuuluvan YMSM:n Sidney Borum Jr. Health Centeristä, joka on LGBTQ-nuorisopainotteinen yhteisöterveyskeskus, jossa on PrEP-asiantuntemusta. Borum Center tarjoaa vuosittain hoitoa 1200:lle 12-29-vuotiaalle YMSM:lle, joista puolet on mustia tai latinalaisia ​​ja 20 % kodittomia. Koska HIV:n (2 %) ja kupan (9 %) ilmaantuvuusluvut vuonna 2015 olivat tässä keskuksessa yli 20 ja 100 kertaa korkeammat kuin Bostonin yleisessä väestössä, ja sen lääkärit aloittavat PrEP:n 3–4 YMSM:ää kuukaudessa, Borum Center. on ihanteellinen paikka tutkia PrEP:n noudattamista riskialttiimpien YMSM:ien joukossa. Erityistavoitteemme ovat:

Tavoite 1. Tutkia havaittuja edistäjiä ja esteitä PrEP:n aloittamiselle ja noudattamiselle riskialttiiden YMSM:ien keskuudessa. Teemme syvällisiä kvalitatiivisia haastatteluja 32 YMSM:n kanssa Borum Centerissä, mukaan lukien 8 nuorta, jotka eivät ole vielä keskustelleet PrEP:stä kliinikkojen kanssa, 8 jotka ovat kieltäytyneet PrEP:stä kliinikon tarjouksesta, 8, jotka ovat noudattaneet PrEP:tä ja 8 alle optimaalista. sitoutuminen. Keskusteluihin sisältyy syvällinen tutkiminen YMSM-asenteista ja aikomuksista PrEP- ja PrEP-peer-navigaattoreiden suhteen. Käytämme tarkoituksellista otantaa rekrytoidaksemme monipuolisen otoksen rodun, etnisen alkuperän ja iän perusteella, mukaan lukien alaikäiset nuoret.

Tavoite 2. Arvioida kulttuurisesti räätälöidyn vertaisnavigointiohjelman hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta PrEP:n noudattamisen optimoimiseksi YMSM:n keskuudessa. PrEP-vertaisnavigaattoriohjelma mukautetaan SMILE-tutkimuksesta, ja se saa tietoa tavoitteen 1 havainnoistamme. Testaamme ohjelman hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta 15 YMSM:n kanssa, jotka ovat äskettäin aloittamassa PrEP:tä Borum Centerissä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat pysyminen PrEP-hoidossa ja PrEP-hoitoon sitoutuminen mitattuna kuivaveren pistetestillä 3 ja 6 kuukauden kohdalla.