Ottimizzazione dell'aderenza alla PrEP per i giovani che hanno rapporti sessuali con uomini

Le nuove infezioni da HIV si verificano a un tasso sproporzionatamente elevato tra i giovani che hanno rapporti sessuali con uomini (YMSM). La profilassi orale pre-esposizione (PrEP) può ridurre l'acquisizione dell'HIV tra i MSM di oltre il 90% quando i livelli di aderenza sono elevati e aumentare l'uso efficace di La PrEP tra YMSM è una delle massime priorità nella prevenzione dell'HIV. Tuttavia, YMSM deve affrontare molteplici ostacoli all'avvio e all'adesione alla PrEP, comprese le barriere strutturali (ad es. precarietà abitativa), fattori psicosociali (es. uso di sostanze, depressione), sottovalutazione del rischio di contrarre l'HIV e ambivalenza sull'uso della PrEP a causa della sfiducia medica. In uno studio in aperto sull'uso della PrEP da parte di 200 YMSM, solo un terzo dei partecipanti aveva livelli protettivi di farmaco nel sangue a 1 anno nonostante l'intensa consulenza sull'aderenza e l'incidenza dell'HIV era alta al 3% all'anno. Quando la PrEP viene prescritta a YMSM in contesti assistenziali, dove il supporto all'adesione è meno intenso rispetto agli studi clinici, è probabile che i livelli di aderenza e quindi l'efficacia siano ancora più bassi. Senza strategie per ottimizzare l'adesione alla PrEP per questi giovani, è improbabile che la PrEP abbia un impatto importante sull'incidenza dell'HIV per YMSM.

Un approccio per superare le barriere multifattoriali che impediscono a YMSM di aderire alla PrEP è l'uso di navigatori del sistema sanitario tra pari. I navigatori sono operatori sanitari formati per supportare l'adesione e il mantenimento in cura di individui a rischio di aderenza subottimale. Per YMSM che utilizzano la PrEP, i navigatori tra pari potrebbero supportare l'adesione collegando i giovani con le risorse per affrontare i loro bisogni strutturali e psicosociali insoddisfatti e aiutandoli a negoziare le complessità dei sistemi sanitari. Uno studio finanziato dal NICHD condotto a Boston (SMILE: Strategic Multisite Initiative for the Identification, Linkage and Engagement in Care of Youth with Undiagnosed HIV) ha rilevato che la navigazione tra pari era altamente accettabile per i giovani con infezione da HIV di nuova diagnosi, quindi è probabile che YMSM riterrà che la navigazione tra pari sia accettabile per la PrEP. Poiché i navigatori sono stati utilizzati per oltre un decennio per migliorare l'aderenza nelle persone con infezione da HIV e una valutazione ha dimostrato che le persone con infezione da HIV che hanno utilizzato i navigatori avevano tassi più elevati di soppressione virologica, è importante verificare se la navigazione tra pari può ottimizzare l'aderenza alla PrEP per YMSM.

Il nostro obiettivo a lungo termine è ottimizzare l'aderenza alla PrEP per YMSM e quindi ridurre l'incidenza dell'HIV. L'obiettivo di questo studio, il primo passo verso il nostro obiettivo, è sviluppare e testare un programma di navigazione tra pari per ottimizzare l'adesione alla PrEP per YMSM. Recluteremo YMSM a rischio da un centro sanitario comunitario incentrato sui giovani LGBTQ con esperienza nella PrEP, il Sidney Borum Jr. Health Center. Il Borum Center fornisce assistenza a 1200 YMSM di età compresa tra 12 e 29 anni all'anno, metà dei quali sono neri o latini e il 20% sono senzatetto. Poiché i tassi di incidenza dell'HIV (2%) e della sifilide (9%) nel 2015 erano oltre 20 e 100 volte superiori in questo centro rispetto alla popolazione generale di Boston e i suoi medici avviano la PrEP per 3-4 YMSM al mese, il Borum Center è un ambiente ideale per esplorare l'aderenza alla PrEP tra i YMSM a più alto rischio. I nostri obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1. Esplorare i facilitatori percepiti e gli ostacoli all'avvio e all'adesione alla PrEP tra i YMSM a rischio. Condurremo interviste qualitative approfondite con 32 YMSM presso il Borum Center, inclusi 8 giovani che non hanno ancora discusso la PrEP con i medici, 8 che hanno rifiutato la PrEP quando offerta dai medici, 8 che hanno aderito alla PrEP e 8 con condizioni subottimali aderenza. Le discussioni includeranno un'esplorazione approfondita degli atteggiamenti e delle intenzioni di YMSM riguardo alla PrEP e ai peer navigator della PrEP. Utilizzeremo un campionamento mirato per reclutare un campione diversificato rispetto a razza, etnia ed età, compresi i giovani minorenni.

Obiettivo 2. Valutare l'accettabilità e la fattibilità di un programma di navigazione tra pari culturalmente personalizzato per ottimizzare l'adesione alla PrEP tra YMSM. Un programma PrEP peer navigator sarà adattato dallo studio SMILE e sarà informato dai nostri risultati dall'obiettivo 1. Testeremo il programma per verificarne l'accettabilità e la fattibilità con 15 YMSM che stanno iniziando di recente la PrEP presso il Borum Center. Gli esiti secondari includono il mantenimento nella cura della PrEP e l'aderenza alla PrEP, misurata mediante test del sangue secco, a 3 e 6 mesi.