男性とセックスをする若い男性のためのPrEPアドヒアランスの最適化

新しい HIV 感染は、男性とセックスをする若い男性 (YMSM) の間で不釣り合いに高い率で発生します。 YMSM における PrEP は、HIV 予防における最優先事項の 1 つです。 しかし、YMSM は、PrEP の開始と遵守を阻む複数の障壁に直面しています。 住居の不安）、心理社会的要因（例： 薬の使用、うつ病など）、HIV に感染するリスクの過小評価、医学的不信による PrEP の使用についての相反する感情などがあります。 200 YMSM による PrEP 使用に関する非盲検研究では、集中的なアドヒアランス カウンセリングにもかかわらず、参加者の 3 分の 1 のみが 1 年の時点で血液中の薬物の防御レベルを維持しており、HIV 発生率は年間 3% と高かった。 YMSM に PrEP が処方された場合、アドヒアランス サポートが臨床研究よりも集中的ではないため、アドヒアランス レベル、したがって有効性はさらに低くなる可能性があります。 これらの若者の PrEP 遵守を最適化する戦略がなければ、PrEP が YMSM の HIV 発生率に大きな影響を与える可能性は低いです。

YMSM が PrEP に固執するのを妨げる多因子障壁を克服するための 1 つのアプローチは、ピア ヘルス システム ナビゲーターの使用です。 ナビゲーターは、次善の遵守のリスクがある個人のケアの遵守と保持をサポートするように訓練された医療従事者です。 PrEP を使用する YMSM の場​​合、ピア ナビゲーターは、若者をリソースと結び付けて、満たされていない構造的および心理社会的ニーズに対処し、医療システムの複雑さを交渉するのを支援することで、アドヒアランスをサポートできます。 ボストンで実施された NICHD の資金提供による調査 (SMILE: 診断されていない HIV に感染した若者のケアにおける識別、リンケージ、および関与のための戦略的マルチサイト イニシアチブ) では、新たに HIV に感染したと診断された若者にとってピア ナビゲーションが非常に受け入れられることがわかりました。ピア ナビゲーションが PrEP に受け入れられることがわかります。 ナビゲーターは HIV 感染者のアドヒアランスを改善するために 10 年以上使用されており、ナビゲーターを使用した HIV 感染者はウイルス学的抑制率が高いことが評価で示されているため、ピアナビゲーションが PrEP のアドヒアランスを最適化できるかどうかをテストすることが重要です。 YMSM用。

私たちの長期的な目標は、YMSM に対する PrEP の順守を最適化し、HIV の発生率を低下させることです。 この研究の目的は、私たちの目標に向けた最初のステップであり、YMSM の PrEP への順守を最適化するためのピア ナビゲーター プログラムを開発し、パイロット テストすることです。 リスクのある YMSM は、PrEP の専門知識を持つ LGBTQ の若者に焦点を当てたコミュニティ ヘルス センターであるシドニー ボラム ジュニア ヘルス センターから募集します。 ボラム センターは、毎年 12 歳から 29 歳までの 1,200 人の YMSM にケアを提供しています。その半数は黒人またはラテン系で、20% はホームレスです。 2015 年の HIV (2%) と梅毒 (9%) の発生率は、一般的なボストン人口よりもこのセンターで 20 倍以上、100 倍高く、その臨床医は毎月 3-4 YMSM の PrEP を開始しているため、Borum センターは最もリスクの高い YMSM の中で PrEP の順守を調査するのに理想的な環境です。 私たちの具体的な目的は次のとおりです。

目的 1. 危険にさらされている YMSM の間で PrEP を開始し、順守することに対する認知されたファシリテーターと障壁を調査すること。 ボラム センターで 32 人の YMSM に詳細な質的インタビューを行います。これには、臨床医と PrEP についてまだ話し合っていない 8 人の若者、臨床医から提案されたときに PrEP を断った 8 人、PrEP を順守している 8 人、最適ではない 8 人が含まれます。遵守。 ディスカッションには、PrEP および PrEP ピアナビゲーターに関する YMSM の態度と意図の詳細な調査が含まれます。 意図的なサンプリングを使用して、未成年者を含む人種、民族、年齢に関して多様なサンプルを募集します。

目的 2. YMSM における PrEP の順守を最適化するために、文化に合わせて調整されたピア ナビゲーター プログラムの受容性と実現可能性を評価すること。 PrEP ピア ナビゲーター プログラムは、SMILE 研究から適応され、目的 1 からの調査結果によって通知されます。 ボルム センターで新たに PrEP を開始している 15 の YMSM を対象に、プログラムの受容性と実現可能性についてパイロット テストを行います。 副次的アウトカムには、3 か月および 6 か月の時点での PrEP ケアの維持と、乾燥血液スポット検査で測定した PrEP の順守が含まれます。