测定白蛋白作为结直肠手术术后感染的早期预测指标 (ALB-CIR)

传统上，结直肠手术 (CS) 与显着的发病率和延长的住院时间相关 1,2。 据报道，总体并发症发生率为 26-35%。3,4,5,6 感染性并发症是 CS 术后发病率和死亡率的主要原因。6 CS 术后腹腔内感染主要是由于吻合口漏 (AL)。7,8 它们发生在 5% 到 15% 的患者身上，短期死亡率约为 20%。3 它们还会对手术结果产生重大影响，因为它们会延长住院时间、增加治疗成本并恶化癌症患者的长期生存期。 9,10,11 如果及早诊断，它们可以得到有效治疗，从而将它们对手术结果的影响降到最低。 9 众所周知，临床特征并不是胃肠道手术中 AL 的准确预测因子。 12,13 白细胞计数是腹腔内感染或全身术后感染的不可靠预测指标。 用于检测泄漏的常规设想不符合成本效益并且带有辐射的缺点。 因此，是否有必要确定感染的早期标志物，特别是在“快速通道”或“加速康复”手术时代，患者在手术后很快出院，腹腔内感染的风险在手术后变得明显出院从而导致再入院和后期管理。 14 尽管 AL 的早期诊断是降低其发病率和死亡率方面的临床后果的关键，但目前，由于医疗并发症的误诊和放射学检查的假阴性，AL 的诊断往往很晚。 15,16 尽管 C 反应蛋白 (CRP) 和降钙素原 (PCT) 已被提议作为 CS 不良后果的预测因子，但它们都显示出慢动力学的关键局限性。 17,18,19 相反，血清白蛋白 (ALB) 是一种被炎症信号迅速下调的维持蛋白。 , 初步数据表明，ALB 水平在手术后迅速下降，并与食道癌、口腔癌、腹部 20 胰腺癌、肝切除/移植和心脏手术的结果相关。 然而，缺少前瞻性验证，并且 ALB 不用于评估手术压力或预测结果。

任何类型的创伤事件（例如手术、败血症和烧伤）后蛋白质代谢都会受到显着干扰，ALB 已被确定为该过程的可靠指标。 21 ALB 的血浆浓度早在命中后几小时就显示出显着下降。 21,22,23 之前的一项研究估计，77% 的术后 ALB 下降是由于再分布，而分别有 18% 和 6% 归因于失血和分解代谢。 24 值得注意的是，早期的经毛细血管交换率取决于潜在的创伤，并且在小手术后没有发现增加。 25,26 手术后，由于手术应激，促炎细胞因子增加，导致循环急性期蛋白反应，如 CRP 和 inteleukin-6，这些蛋白已广泛用于预测结直肠手术后的并发症。20 ALB 是结直肠癌的标志物由于对创伤的生理反应，营养状况和负急性期蛋白在手术后立即减少。 ALB毛细血管渗漏增加也是手术应激引起的全身炎症反应的特征之一，导致血浆白蛋白水平降低。 ALB 对手术应激的反应可能比 CRP 更早发生，因为 ALB 在手术后具有快速动力学。

有一些关于使用术后 ALB 下降作为临床结果预测指标的研究。 第一个，Hübner 和 col.21 展示了一项前瞻性试点研究，涉及 70 名接受不同程度频繁腹部手术的患者。 从手术前一天开始直到术后第 5 天，他们每天测量一次 ALB、CRP 和 CPT。 该研究的结论是，术后早期 ALB 下降似乎反映了手术创伤的严重程度，并与不良临床结果相关。 该小组继续进行相同的工作，并发表了另一项前瞻性队列研究，其中 138 名患者接受了腹部大手术。 他们在 POD 0、1、2 和 3 之前和期间收集血样。 他们比较了 ALB 的减少以及 CPR 和 CPT。 该研究的术后结果是并发症和住院时间。 他们发现 ALB 降低 10% 时预测并发症的敏感性为 77.1%，特异性为 67.2%（AUC：78.3%）。 另一方面，他们还发现 POD1 的 ALB 降低 10% 表明总体术后并发症的风险增加了三倍。 21 Antoher 组，Ge 等人 27 对 626 例接受大结直肠手术的患者进行了回顾性研究，主要结果是确定术后并发症的危险因素以及确定与 ALB 降低相关的因素。 该研究表明，POD 2 中血清 ALB 相对降低较多的患者术后并发症、术后住院时间延长、结直肠手术后手术部位感染的风险较高。 POD 2 血清 ALB 降低 15% 的临界值可在早期区分术后并发症的低风险和高风险患者，并且 POD 3 和 4 的 CRP 水平更准确。

这些是导致我们开始研究的初步数据，以证明血清白蛋白术后减少作为接受大结直肠手术的患者吻合口漏和感染性并发症的早期检测器的效用。术后白蛋白滴度可以预测吻合口瘘，也可以比其他生物标志物更早地预测术后感染性并发症