Определение альбумина как раннего предиктора послеоперационных инфекций в колоректальной хирургии (ALB-CIR)

Колоректальная хирургия (CS) традиционно связана со значительной заболеваемостью и длительным пребыванием в стационаре 1,2. Сообщалось, что общая частота осложнений составляет 26-35%.3,4,5,6 Инфекционные осложнения представляют собой основную причину заболеваемости и смертности после КС.6 Послеоперационные интраабдоминальные инфекции после КС в основном связаны с несостоятельностью анастомоза (НП)7,8. Они встречаются у 5–15% пациентов и приводят к краткосрочной смертности около 20% [3]. Они также оказывают большое влияние на исход хирургического вмешательства, поскольку продлевают пребывание в больнице, увеличивают стоимость лечения и ухудшают долгосрочную выживаемость онкологических больных.9,10,11 При ранней диагностике их можно эффективно лечить и, таким образом, их влияние на исход операции сводится к минимуму.9 Хорошо известно, что клинические признаки не являются точными предикторами AL при хирургии желудочно-кишечного тракта. 12,13 Количество лейкоцитов является ненадежным предиктором либо интраабдоминальной инфекции, либо глобальных послеоперационных инфекций. Рутинное представление об обнаружении утечек нерентабельно и несет в себе недостаток излучения. Поэтому так важно идентифицировать ранний маркер инфекции, особенно в эпоху «ускоренной» хирургии или «ускоренного восстановления», когда пациентов выписывают из больницы вскоре после операции, а риск внутрибрюшной инфекции становится очевидным после операции? выписка, что приводит к повторной госпитализации и позднему лечению.14 Хотя ранняя диагностика ОЛ является ключевым моментом в снижении ее клинических последствий с точки зрения заболеваемости и смертности, в настоящее время диагностика ОЛ часто запаздывает из-за неправильной диагностики медицинских осложнений и ложноотрицательных рентгенологических исследований.15,16 Хотя С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин (ПКТ) были предложены в качестве предикторов неблагоприятных исходов при КС, они оба демонстрируют критические ограничения медленной кинетики.17,18,19 И наоборот, сывороточный альбумин (ALB) является поддерживающим белком, который быстро подавляется воспалительными сигналами. , Предварительные данные свидетельствуют о том, что уровень ALB быстро снижался после операции и коррелировал с исходами при раке пищевода, полости рта, брюшной полости20 поджелудочной железы, резекции печени/трансплантате и операциях на сердце. Однако проспективная валидация отсутствует, и ALB не используется для оценки хирургического стресса или для прогнозирования результатов.

Белковый обмен существенно нарушается после любого травматического события, например хирургического вмешательства, сепсиса, ожоговых поражений, АЛБ идентифицирован как надежный индикатор этого процесса.21 Концентрация ALB в плазме значительно снижается уже через несколько часов после попадания.21,22,23 Предыдущие исследования показали, что 77% послеоперационного снижения ALB было связано с перераспределением, а 18% и 6% были связаны с кровопотерей и катаболизмом соответственно.24 Следует отметить, что скорость транскапиллярного обмена на ранних стадиях зависела от лежащей в основе травмы, и после незначительной хирургии не было отмечено увеличения скорости обмена.25,26 После операции повышается уровень провоспалительных цитокинов из-за операционного стресса, что приводит к реакции циркулирующих белков острой фазы, таких как СРБ и интелейкин-6, которые широко используются для прогнозирования осложнений после колоректальных операций.20 ALB, который является маркером состояние питания и отрицательный белок острой фазы снижается сразу после операции из-за физиологической реакции на травму. Повышенная капиллярная утечка АЛБ также является одним из признаков системной воспалительной реакции на хирургический стресс, что приводит к снижению уровня альбумина плазмы. Реакция ALB на хирургический стресс может возникать раньше, чем CRP, потому что ALB имеет быструю кинетику после операции.

Есть некоторые исследования по использованию послеоперационного снижения ALB в качестве маркера предиктора клинического исхода. Первый, Hübner and col. 21, показывает проспективное пилотное исследование около 70 пациентов, подвергающихся частым абдоминальным процедурам разной степени тяжести. Они измеряли ALB, CRP и CPT один раз в день, начиная за день до операции и до 5-го послеоперационного дня (POD). Вывод исследования заключался в том, что раннее послеоперационное падение ALB, по-видимому, отражало величину хирургической травмы и коррелировало с неблагоприятными клиническими исходами. Группа продолжает ту же работу и публикует еще одно проспективное когортное исследование с участием 138 пациентов, перенесших обширную абдоминальную операцию. Они собирают образцы крови до и после POD 0,1,2 и 3. Они сравнивают снижение ALB и CPR и CPT. Послеоперационными исходами исследования были осложнения и длительность пребывания в стационаре. Они обнаружили, что снижение ALB на 10% дает чувствительность 77,1% и специфичность 67,2% (AUC: 78,3%) для прогнозирования осложнений. С другой стороны, они также обнаружили, что снижение ALB на 10% на POD1 показало трехкратное увеличение риска общих послеоперационных осложнений.21 Группа Antoher, Ge и соавт.27 провели ретроспективное исследование 626 пациентов, перенесших обширную колоректальную операцию, основным результатом которой было выявление факторов риска послеоперационных осложнений и выявление факторов, связанных со снижением ALB. Это исследование показало, что пациенты с более высоким относительным снижением ALB в сыворотке в POD 2 были подвержены более высокому риску послеоперационных осложнений, более длительному послеоперационному пребыванию в больнице, большему количеству хирургических инфекций после колоректальной хирургии. Пороговое значение 15% снижения ALB в сыворотке на POD 2 отличало пациентов с низким риском и высоким риском послеоперационных осложнений на более ранней стадии и было более точным уровнем CRP на POD 3 и 4.

Это предварительные данные, которые побудили нас начать наше исследование, чтобы продемонстрировать полезность послеоперационного снижения сывороточного альбумина в качестве раннего выявления несостоятельности анастомоза и инфекционных осложнений у пациентов, перенесших обширные колоректальные операции. Это исследование было направлено на проверку гипотез о том, что раннее Послеоперационное падение альбумина может предсказать несостоятельность анастомоза, а также может предсказать послеоперационные инфекционные осложнения раньше, чем другие биологические маркеры.