Détermination de l'albumine comme prédicteur précoce des infections postopératoires en chirurgie colorectale (ALB-CIR)

La chirurgie colorectale (CS) a traditionnellement été associée à une morbidité importante et à un séjour prolongé à l'hôpital 1,2. Les taux globaux de complications se situent entre 26 et 35 %.3,4,5,6 Les complications infectieuses représentent une cause majeure de morbidité et de mortalité après césarienne.6 Les infections intra-abdominales postopératoires après césarienne sont principalement dues à une fuite anastomotique (LA).7,8 Ils surviennent chez 5 à 15 % des patients et entraînent une mortalité à court terme d'environ 20 %.3 Ils ont également un impact majeur sur les résultats de la chirurgie car ils prolongent le séjour à l'hôpital, augmentent les coûts de traitement et aggravent la survie à long terme des patients atteints de cancer.9,10,11 S'ils sont diagnostiqués tôt, ils peuvent être traités efficacement et leur impact sur le résultat de la chirurgie est ainsi minimisé.9 Il est bien connu que les caractéristiques cliniques ne sont pas des prédicteurs précis de la LA en chirurgie gastro-intestinale. 12,13 Le nombre de globules blancs est un indicateur non fiable d'une infection intra-abdominale ou d'infections postopératoires globales. L'imagination de routine pour la détection des fuites n'est pas rentable et présente l'inconvénient du rayonnement. Est-il donc indispensable d'identifier un marqueur précoce de l'infection, notamment à l'ère de la chirurgie « accélérée » ou de « récupération assistée », où les patients sortent de l'hôpital peu de temps après l'opération, le risque d'infection intra-abdominale se manifestant après sortie induisant ainsi des réadmissions et une prise en charge tardive.14 Bien que le diagnostic précoce de la LA soit un point clé pour réduire ses conséquences cliniques en termes de morbidité et de mortalité, actuellement, le diagnostic de la LA est souvent tardif en raison de diagnostics erronés de complications médicales et d'examens radiologiques faussement négatifs.15,16 Bien que la protéine C réactive (CRP) et la procalcitonine (PCT) aient été proposées comme facteurs prédictifs d'effets indésirables dans le CS, elles présentent toutes deux les limites critiques d'une cinétique lente.17,18,19 Inversement, l'albumine sérique (ALB) est une protéine de maintenance qui est rapidement régulée à la baisse par les signaux inflammatoires. , Les données préliminaires suggèrent que le niveau d'ALB chute rapidement après la chirurgie et est corrélé aux résultats des chirurgies de l'œsophage, du cancer de la bouche, de l'abdomen20 du pancréas, de la résection/greffe du foie et des chirurgies cardiaques. Cependant, la validation prospective fait défaut et l'ALB n'est pas utilisé pour évaluer le stress chirurgical ou pour prédire les résultats.

Le métabolisme des protéines est considérablement perturbé après tout type d'événement traumatique, par exemple une intervention chirurgicale, une septicémie et des brûlures. L'ALB a été identifié comme un indicateur fiable de ce processus.21 La concentration plasmatique d'ALB révèle une diminution importante dès quelques heures après le coup.21,22,23 Une étude antérieure a estimé que 77 % de la diminution postopératoire de l'ALB était due à la redistribution, tandis que 18 % et 6 % étaient respectivement attribués à la perte de sang et au catabolisme.24 Il convient de noter que le taux de change transcapillaire précoce dépendait du traumatisme sous-jacent et aucune augmentation n'a été notée après une chirurgie mineure.25,26 Après l'opération, les cytokines pro-inflammatoires augmentent en raison du stress chirurgical, ce qui entraîne la réaction des protéines circulantes en phase aiguë, telles que la CRP et l'intéleukine-6, qui ont été largement utilisées pour prédire les complications après une chirurgie colorectale.20 ALB, qui est un marqueur de état nutritionnel et une protéine de phase aiguë négative, diminue immédiatement après la chirurgie en raison de la réponse physiologique au traumatisme. L'augmentation des fuites capillaires d'ALB est également l'une des caractéristiques de la réponse inflammatoire systémique au stress chirurgical, ce qui entraîne une diminution du taux d'albumine plasmatique. La réponse de l'ALB au stress chirurgical peut se produire plus tôt que la CRP car l'ALB a une cinétique rapide après la chirurgie.

Certaines études ont porté sur l'utilisation de la baisse postopératoire de l'ALB comme marqueur de prédiction des résultats cliniques. Le premier, Hübner et col.21 montre une étude pilote prospective sur 70 patients subissant des procédures abdominales fréquentes d'ampleur différente. Ils ont mesuré ALB, CRP et CPT une fois par jour à partir de la veille de la chirurgie jusqu'au jour postopératoire (POD) 5. La conclusion de l'étude était que la baisse précoce de l'ALB postopératoire semblait refléter l'ampleur du traumatisme chirurgical et était corrélée à des résultats cliniques indésirables. Le groupe poursuit la même ligne de travail et publie une autre étude de cohorte prospective avec 138 patients subissant une chirurgie abdominale majeure. Ils prélèvent des échantillons de sang avant et aux POD 0,1,2 et 3. Ils comparent la diminution de l'ALB et la RCR et la CPT. Les résultats postopératoires de l'étude étaient les complications et la durée du séjour à l'hôpital. Ils ont constaté qu'une diminution de l'ALB de 10 % donnait une sensibilité de 77,1 % et une spécificité de 67,2 % (AUC : 78,3 %) pour prédire les complications. D'autre part, ils ont également constaté qu'une diminution de l'ALB de 10 % au POD1 montrait un risque multiplié par trois de complications postopératoires globales.21 Un autre groupe, Ge et al.27 a réalisé une étude rétrospective sur 626 patients subissant une chirurgie colorectale majeure dont le principal résultat était d'identifier les facteurs de risque de complications postopératoires et d'identifier les facteurs associés à la diminution de l'ALB. Cette étude a révélé que les patients présentant une diminution relative plus importante de l'ALB sérique en POD 2 présentaient un risque plus élevé de complications postopératoires, d'hospitalisations postopératoires prolongées, d'infections plus fréquentes du site opératoire après une chirurgie colorectale. Une valeur seuil de réduction de 15 % de l'ALB sérique au POD 2 distinguait les patients à faible risque et à haut risque de complications postopératoires à un stade précoce et était plus précise pour le niveau de CRP aux POD 3 et 4.

Ce sont ces données préliminaires qui nous ont amenés à démarrer notre étude afin de démontrer l'utilité de la diminution postopératoire de l'albumine sérique comme détecteur précoce de fuite anastomotique et de complications infectieuses chez les patients subissant une chirurgie colorectale majeure. Cette étude visait à tester les hypothèses selon lesquelles la chute d'albumine postopératoire peut prédire les fuites anastomotiques et peut également prédire les complications infectieuses postopératoires plus tôt que d'autres marqueurs biologiques