대장 수술에서 수술 후 감염의 조기 예측인자로서 알부미나의 결정 (ALB-CIR)

결장직장 수술(CS)은 전통적으로 상당한 이환율 및 장기 입원과 관련이 있습니다 1,2. 전체 합병증 비율은 26-35%인 것으로 보고되었습니다.3,4,5,6 감염성 합병증은 CS 후 이환율과 사망률의 주요 원인을 나타냅니다. CS 후 수술 후 복강 내 감염은 주로 문합 누출(AL)로 인한 것입니다.7,8 이는 환자의 5~15%에서 발생하며 약 20%의 단기 사망률을 수반합니다.3 또한 입원 기간을 연장하고 치료 비용을 증가시키며 암 환자의 장기 생존을 악화시키기 때문에 수술 결과에 큰 영향을 미칩니다.9,10,11 조기에 진단하면 효과적으로 치료할 수 있어 수술 결과에 미치는 영향을 최소화할 수 있습니다.9 위장 수술에서 임상적 특징이 AL의 정확한 예측 인자가 아니라는 것은 잘 알려져 있습니다. 12,13 백혈구 수는 복강 내 감염 또는 수술 후 감염의 신뢰할 수 없는 예측 인자입니다. 누출 감지를 위한 일상적인 상상은 비용 효율적이지 않으며 방사선의 단점을 수반합니다. 따라서 특히 환자가 수술 직후 퇴원하는 "신속 추적" 또는 "회복 강화" 수술의 시대에 감염의 초기 표지자를 확인하는 것이 필수적이며, 수술 후 복강 내 감염의 위험이 분명해집니다. 퇴원하여 재입원 및 관리지연을 유도합니다.14 AL의 조기 진단은 이환율과 사망률 측면에서 임상적 결과를 줄이는 데 핵심 포인트이지만, 현재 AL 진단은 의학적 합병증의 오진과 위음성 방사선 검사로 인해 종종 늦습니다.15,16 C 반응성 단백질(CRP)과 프로칼시토닌(PCT)이 CS의 부작용에 대한 예측 인자로 제안되었지만 둘 다 느린 동역학의 중요한 한계를 나타냅니다.17,18,19 반대로 혈청 알부민(ALB)은 염증 신호에 의해 빠르게 하향 조절되는 유지 단백질입니다. , 예비 데이터는 ALB 수치가 수술 후 급격하게 떨어지고 식도암, 구강암, 복부20 췌장암, 간 절제/이식 및 심장 수술의 결과와 상관관계가 있음을 시사했습니다. 그러나 전향적 검증이 누락되었으며 ALB는 수술 스트레스를 평가하거나 결과를 예측하는 데 사용되지 않습니다.

단백질 대사는 수술, 패혈증 및 화상과 같은 모든 종류의 외상 사건 후에 상당히 방해를 받습니다. ALB는 이 과정의 신뢰할 수 있는 지표로 확인되었습니다.21 ALB의 혈장 농도는 타격 후 몇 시간 만에 중요한 감소를 나타냅니다.21,22,23 이전 연구에서는 수술 후 ALB 감소의 77%가 재분배에 기인한 반면, 각각 18%와 6%는 실혈과 이화 작용에 기인한 것으로 추정했습니다.24 참고로 경모세혈관 교환율은 초기에 근본적인 외상에 의존했으며 간단한 수술 후에는 증가하지 않았습니다.25,26 수술 후 염증 유발성 사이토카인은 수술적 스트레스로 인해 증가하며 이는 CRP, intelukin-6와 같은 순환 급성기 단백질의 반응으로 이어져 대장암 수술 후 합병증 예측에 널리 사용되고 있다.20 ALB는 영양 상태 및 부정적인 급성기 단백질은 외상에 대한 생리적 반응으로 인해 수술 직후 감소합니다. ALB의 증가된 모세혈관 누출은 또한 외과적 스트레스에 대한 전신 염증 반응의 특징 중 하나이며, 이는 혈장 알부민 수준을 감소시킵니다. ALB는 수술 후 빠른 동역학을 가지기 때문에 수술 스트레스에 대한 ALB의 반응은 CRP보다 일찍 발생할 수 있습니다.

수술 후 ALB 드롭을 임상 결과에 대한 예측 지표로 사용하는 것에 대한 일부 연구가 있습니다. 첫 번째, Hübner 및 col.21은 다양한 크기의 빈번한 복부 시술을 받는 70명의 환자에 대한 전향적 파일럿 연구를 보여줍니다. 수술 전날부터 수술 후 5일까지 ALB, CRP 및 CPT를 매일 1회 측정했습니다. 연구의 결론은 수술 후 조기 ALB 감소가 외과적 외상의 크기를 반영하는 것으로 나타났고 불리한 임상 결과와 상관관계가 있다는 것입니다. 이 그룹은 동일한 작업을 계속하고 주요 복부 수술을 받는 138명의 환자를 대상으로 한 또 다른 전향적 코호트 연구를 발표합니다. 그들은 POD 0,1,2 및 3 전후에 혈액 샘플을 수집합니다. 그들은 ALB 감소와 CPR 및 CPT를 비교합니다. 연구의 수술 후 결과는 합병증과 입원 기간이었습니다. ALB가 10% 감소하면 합병증을 예측할 수 있는 민감도가 77.1%, 특이도가 67.2%(AUC: 78.3%)인 것으로 나타났습니다. 한편, POD1에서 ALB가 10% 감소하면 전체 수술 후 합병증의 위험이 3배 증가한다는 사실도 발견했습니다.21 Antoher 그룹, Ge 등27은 대장직장 대수술을 받는 626명의 환자에 대한 후향적 연구를 수행했으며 주요 결과는 수술 후 합병증의 위험 요인을 식별하고 ALB 감소와 관련된 요인을 식별하는 것이었다. 이 연구는 POD 2에서 혈청 ALB의 상대적 감소가 더 큰 환자가 수술 후 합병증, 수술 후 입원 기간 연장, 결장직장 수술 후 수술 부위 감염의 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. POD 2에서 혈청 ALB의 15% 감소 컷오프 값은 초기 단계에서 수술 후 합병증에 대한 저위험군과 고위험군을 구별했으며 POD 3 및 4에서 CRP 수준이 더 정확했습니다.

이들은 주요 결장직장 수술을 받는 환자의 문합 누출 및 감염 합병증의 조기 발견자로서 수술 후 혈청 알부민 감소의 유용성을 입증하기 위해 연구를 시작하게 된 예비 데이터입니다. 수술 후 알부민 방울은 문합 누출을 예측할 수 있으며 다른 생물학적 마커보다 조기에 수술 후 감염 합병증을 예측할 수 있습니다.