Az albumina meghatározása a posztoperatív fertőzések korai előrejelzőjeként a vastag- és végbélsebészetben (ALB-CIR)

A vastag- és végbélsebészetet (CS) hagyományosan jelentős morbiditással és elhúzódó kórházi tartózkodással hozták összefüggésbe 1,2. Összességében a szövődmények aránya 26-35%.3,4,5,6 A fertőzéses szövődmények jelentik a CS utáni morbiditás és mortalitás fő okát.6 A CS utáni posztoperatív intraabdominális fertőzések főként az anasztomózis szivárgásnak (AL) tudhatók be.7,8 A betegek 5-15%-ában fordulnak elő, és rövid távú mortalitásuk körülbelül 20%.3 Jelentős hatással vannak a műtét kimenetelére is, mivel meghosszabbítják a kórházi tartózkodást, növelik a kezelési költségeket és rontják a rákos betegek hosszú távú túlélését.9,10,11 Ha korán diagnosztizálják, akkor hatékonyan kezelhetők, és így a műtét kimenetelére gyakorolt ​​hatásuk minimális.9 Köztudott, hogy a klinikai jellemzők nem pontos előrejelzői az AL-nak a gyomor-bélrendszeri sebészetben. 12,13 A fehérvérsejtszám nem megbízható előrejelzője sem az intraabdominalis fertőzésnek, sem a globális posztoperatív fertőzéseknek. A szivárgások észlelésének rutinszerű elképzelése nem költséghatékony, és magában hordozza a sugárzás hátrányát. Ezért elengedhetetlen-e a fertőzés korai markere azonosítása, különösen a „gyorsított” vagy „fokozott felépülésű” műtétek korszakában, amikor a betegeket a műtét után nem sokkal hazaengedik a kórházból, és az intraabdominális fertőzés kockázata nyilvánvalóvá válik a műtét után? mentesítés, így visszafogadást és késői kezelést idéz elő.14 Bár az AL korai diagnosztizálása kulcsfontosságú a klinikai következményeinek a morbiditás és mortalitás tekintetében történő csökkentésében, jelenleg az AL diagnózisa gyakran késik az orvosi szövődmények téves diagnosztizálása és az álnegatív radiológiai vizsgálatok miatt.15,16 Bár a C-reaktív fehérjét (CRP) és a prokalcitonint (PCT) javasolták a CS káros kimeneteleinek előrejelzőjeként, mindkettő a lassú kinetika kritikus korlátait mutatja.17,18,19 Ezzel szemben a szérumalbumin (ALB) egy fenntartó fehérje, amelyet a gyulladásos jelek gyorsan leszabályoznak. , Az előzetes adatok azt sugallták, hogy az ALB szint gyorsan csökkent a műtét után, és korrelált a nyelőcső-, szájrák-, ​​hasi20 hasnyálmirigy-, májreszekciós/transzplantációs és szívműtétek kimenetelével. A prospektív validáció azonban hiányzik, és az ALB-t nem használják a műtéti stressz értékelésére vagy az eredmények előrejelzésére.

A fehérjeanyagcsere jelentősen megzavarodik bármilyen traumatikus esemény, például műtét, szepszis és égési sérülések után, az ALB-t e folyamat megbízható indikátoraként azonosították. Az ALB plazmakoncentrációja jelentős csökkenést mutatott már néhány órával a találat után.21,22,23 Egy korábbi tanulmány becslése szerint a posztoperatív ALB csökkenés 77%-a az újraelosztásnak, míg 18%-a és 6%-a a vérveszteségnek és a katabolizmusnak tulajdonítható.24 Megjegyzendő, hogy a transzkapilláris árfolyam korán a mögöttes traumától függött, és kisebb műtétek után nem észleltek emelkedést.25,26 A műtét után a gyulladást előidéző ​​citokinek mennyisége megemelkedik a műtéti stressz miatt, ami a keringő akut fázisú fehérjék, például a CRP és az inteleukin-6 reakciójához vezet, amelyeket széles körben alkalmaznak a vastag- és végbélműtét utáni szövődmények előrejelzésére.20 ALB, amely a tápláltsági állapota és negatív akut fázisú fehérje, közvetlenül a műtét után csökken a traumára adott fiziológiai válasz miatt. Az ALB fokozott kapilláris szivárgása szintén a sebészeti stresszre adott szisztémás gyulladásos válasz egyik jellemzője, ami a plazma albumin szintjének csökkenéséhez vezet. Az ALB műtéti stresszre adott válasza korábban jelentkezhet, mint a CRP, mivel az ALB műtét után gyors kinetikával rendelkezik.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek a posztoperatív ALB-esést a klinikai kimenetel előrejelző markereként használják. Az első, a Hübner és a 21. oszlop egy prospektív kísérleti vizsgálatot mutat be körülbelül 70 olyan beteggel, akiknél gyakori, különböző méretű hasi beavatkozások esnek át. Naponta egyszer mérték az ALB-t, a CRP-t és a CPT-t a műtét előtti naptól kezdve az 5. posztoperatív napig (POD). A tanulmány következtetése az volt, hogy a korai posztoperatív ALB csökkenés tükrözi a műtéti trauma nagyságát, és korrelált a kedvezőtlen klinikai kimenetelekkel. A csoport folytatja ugyanazt a munkát, és egy másik prospektív kohorsz-tanulmányt tesz közzé 138 nagy hasi műtéten átesett beteggel. Vérmintákat gyűjtenek a POD 0, 1, 2 és 3 előtt és után. Összehasonlítják az ALB csökkenést és a CPR-t és a CPT-t. A vizsgálat posztoperatív eredménye a szövődmények és a kórházi tartózkodás időtartama volt. Azt találták, hogy az ALB 10%-os csökkenése 77,1%-os szenzitivitást és 67,2%-os specificitást (AUC: 78,3%) eredményezett a szövődmények előrejelzésére. Másrészt azt is megállapították, hogy az ALB 10%-os csökkenése a POD1-en a posztoperatív szövődmények teljes kockázatának háromszorosát mutatta. Az Antoher csoport, Ge et al.27 retrospektív vizsgálatot végzett 626, nagy vastagbél- és végbélműtéten átesett beteggel, amelynek fő eredménye a posztoperatív szövődmények kockázati tényezőinek azonosítása és az ALB csökkenésével kapcsolatos tényezők azonosítása volt. Ez a tanulmány kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb a szérum ALB relatív csökkenése a POD 2-ben, nagyobb a kockázata a posztoperatív szövődményeknek, a hosszan tartó posztoperatív kórházi tartózkodásnak, valamint a vastagbélműtét után több műtéti hely fertőzésnek. A szérum ALB-értékének 15%-os csökkenése a POD 2-ben megkülönböztette azokat a betegeket, akiknél a korábbi szakaszban alacsony és magas a posztoperatív szövődmények kockázata, és pontosabb volt a CRP-szint a POD 3 és 4 esetében.

Ezek azok az előzetes adatok, amelyek alapján megkezdjük vizsgálatunkat annak bizonyítására, hogy a posztoperatív szérumalbumin csökkenés az anasztomózisos szivárgás és a fertőzéses szövődmények korai kimutatására alkalmas nagy vastagbélműtéten átesett betegeknél. a posztoperatív albumincsepp előre jelezheti az anasztomózis szivárgását és a posztoperatív fertőzéses szövődményeket is korábban, mint más biológiai markerek