Bestämning av albumina som en tidig prediktor för postoperativa infektioner vid kolorektal kirurgi (ALB-CIR)

Kolorektal kirurgi (CS) har traditionellt sett associerats med betydande sjuklighet och förlängd sjukhusvistelse 1,2. Den totala komplikationsfrekvensen har rapporterats vara 26-35%.3,4,5,6 Infektiösa komplikationer representerar en viktig orsak till sjuklighet och mortalitet efter CS.6 Postoperativa intraabdominala infektioner efter CS beror huvudsakligen på anastomotiskt läckage (AL).7,8 De förekommer hos 5 till 15 % av patienterna och har en korttidsdödlighet på cirka 20 %3 De har också en stor inverkan på resultatet av operationen eftersom de förlänger vistelsen på sjukhuset, ökar behandlingskostnaderna och försämrar långtidsöverlevnaden hos cancerpatienter.9,10,11 Om de diagnostiseras tidigt kan de behandlas effektivt och deras inverkan på operationsresultatet minimeras således.9 Det är välkänt att kliniska egenskaper inte är exakta prediktorer för AL vid gastrointestinal kirurgi. 12,13 Antalet vita blodkroppar är en opålitlig prediktor för antingen intraabdominal infektion eller globala postoperativa infektioner. Rutinmässig föreställning för upptäckt av läckor är inte kostnadseffektiv och har nackdelen med strålning. Är det därför viktigt att identifiera en tidig markör för infektion, särskilt i en tid präglad av "snabbspår" eller "förbättrad återhämtning", där patienter skrivs ut från sjukhus strax efter operationen, med risk för intraabdominal infektion som blir uppenbar efter utskrivning som på så sätt framkallar återintagningar och sen hantering.14 Även om tidig diagnos av AL är en nyckelpunkt för att minska dess kliniska konsekvenser i termer av sjuklighet och dödlighet, är AL-diagnosen för närvarande ofta sen på grund av felaktig diagnos av medicinska komplikationer och falsknegativa radiologiska undersökningar.15,16 Även om C-reaktivt protein (CRP) och prokalcitonin (PCT) har föreslagits som prediktorer för ogynnsamma utfall i CS, uppvisar de båda de kritiska begränsningarna av långsam kinetik.17,18,19 Omvänt är serumalbumin (ALB) ett underhållsprotein som snabbt nedregleras av inflammatoriska signaler. , Preliminära data antydde att ALB-nivån snabbt sjönk efter operation och korrelerade till utfall vid esofagus-, munhålecancer, buk20 pankreatisk, leverresektion/transplantation och hjärtkirurgi. Emellertid saknas prospektiv validering och ALB används inte för att bedöma kirurgisk stress eller för att förutsäga utfall.

Proteinmetabolismen störs avsevärt efter någon form av traumatisk händelse, till exempel operation, sepsis och brännskador, ALB har identifierats som en pålitlig indikator på denna process.21 Plasmakoncentrationen av ALB avslöjar en viktig minskning så tidigt som några timmar efter träffen.21,22,23 En tidigare studie uppskattade att 77 % av den postoperativa ALB-minskningen berodde på omfördelning, medan 18 % och 6 % tillskrevs blodförlust respektive katabolism.24 Det bör noteras att den transkapillära växelkursen tidigt berodde på det underliggande traumat och ingen ökning noterades efter mindre operation.25,26 Efter operationen ökar proinflammatoriska cytokiner på grund av kirurgisk stress, vilket leder till reaktionen av cirkulerande akutfasproteiner, såsom CRP och inteleukin-6, som har använts i stor utsträckning för att förutsäga komplikationer efter kolorektal kirurgi.20 ALB, som är en markör för näringsstatus och ett negativt akutfasprotein, minskar omedelbart efter operationen på grund av det fysiologiska svaret på trauma. Ökat kapillärläckage av ALB är också en av egenskaperna hos det systemiska inflammatoriska svaret på kirurgisk stress, vilket leder till en minskad nivå av plasmaalbumin. ALB:s svar på kirurgisk stress kan inträffa tidigare än CRP eftersom ALB har snabb kinetik efter operationen.

Det finns några studier om användningen av postoperativt ALB-drop som markör för prediktor för kliniskt utfall. Den första, Hübner och kol.21 visar en prospektiv pilotstudie om 70 patienter som genomgår frekventa bukoperationer av olika storlek. De mätte ALB, CRP och CPT en gång dagligen från och med dagen före operationen till postoperativ dag (POD) 5. Slutsatsen av estudien var att tidigt postoperativt ALB-fall verkade återspegla omfattningen av kirurgiskt trauma och var korrelerad med negativa kliniska resultat. Gruppen fortsätter på samma linje och publicerar ytterligare en prospektiv kohortstudie med 138 patienter som genomgår större bukoperationer. De tar blodprover före och på POD 0,1,2 och 3. De jämför ALB-minskning och HLR och CPT. De postoperativa resultaten av studien var komplikationer och längden på sjukhusvistelsen. De fann att en minskning av ALB på 10 % gav en sensitivitet på 77,1 % och en specificitet på 67,2 % (AUC: 78,3 %) för att förutsäga komplikationer. Å andra sidan fann de också att en minskning av ALB med 10 % på POD1 visade en trefaldig ökad risk för övergripande postoperativa komplikationer.21 En annan grupp, Ge et al.27, gjorde en retrospektiv studie om 626 patienter som genomgick större kolorektal kirurgi med huvudresultatet att identifiera riskfaktorer för postoperativa komplikationer och att identifiera faktorerna associerade med ALB-minskningen. Denna studie avslöjade att patienter med en större relativ minskning av serum ALB i POD 2 löpte högre risk för postoperativa komplikationer, förlängda postoperativa sjukhusvistelser, fler kirurgiska infektioner efter kolorektal kirurgi. Ett gränsvärde på 15 % minskning av serum-ALB på POD 2 särskiljde patienter med låg risk och hög risk för postoperativa komplikationer i ett tidigare skede och var mer exakt CRP-nivån på POD 3 och 4.

Detta är de preliminära data som leder oss till att starta vår studie för att visa användbarheten av den postoperativa minskningen av serumalbumin som en tidig detektor av anastomotiskt läckage och smittsamma komplikationer hos patienter som genomgår större kolorektal kirurgi. Denna studie syftade till att testa hypoteserna som tidigt postoperativt albumindropp kan förutsäga anastomotiska läckor och kan också förutsäga postoperativa infektiösa komplikationer tidigare än andra biologiska markörer