白内障手术联合内镜房角分离术治疗晚期原发性闭角型青光眼

简介 原发性闭角型青光眼 (PACG) 的患病率在 40 岁以上的普通人群中约为 0.1%，但在 50 岁以上的中国人群中高达 1.5%。 研究预测亚洲PACG病例数将增加2040.4 由于 PACG 似乎比原发性开角型青光眼 (POAG) 更容易导致失明，因此它被认为是中国双眼青光眼失明和生活质量下降的主要原因。 PACG的早期诊断很困难；就诊时的晚期病例并不少见。

近年来白内障手术（超声乳化人工晶状体植入术）联合房角分离术（Phaco-IOL-GSL）在PACG的治疗中应用越来越广泛8-11 与经典的青光眼滤过手术相比，Phaco-IOL-GSL 不涉及滤过泡的产生，需要长期密切随访。 这对于依从性差或旅行困难的患者很重要。 然而，Phaco-IOL-GSL 在晚期青光眼患者中的疗效和风险尚未见报道。 我们前瞻性地对晚期闭角型青光眼患者进行超声乳化联合人工晶状体植入联合内镜房角分离术（Phaco-IOL-EGSL），并探讨该手术的疗效和风险。

材料与方法 受试者 我们的目的是测量晚期 PACG 患者手术前后的 PAS 程度、降眼压（IOP）药物数量、IOP、BCVA 和视野，以探讨 Phaco-IOL 的有效性和安全性-EGSL。 我们还评估了两组数据之间的相关性。

在这项前瞻性研究中，连续接受 Phaco-IOL-EGSL 治疗的晚期 PACG 和白内障患者被邀请参加。 本研究经温州医科大学附属眼科医院伦理委员会批准，并获得所有患者的知情同意，遵守赫尔辛基宣言的原则。 所有患者于2014年2月至2016年3月期间在温州医科大学附属眼科医院接受治疗。 共有 17 名受试者（19 只眼）参加了该研究。 患者随访 12 个月。 1例患者在随访期间失访，本研究共分析了16名受试者（18只眼）。 没有患者拒绝参加该研究。

纳入和排除标准 纳入标准包括：根据国际地理和流行病学眼科学会 (ISGEO) 诊断标准诊断 PACG，14 计算的视野评分≥18（根据高级青光眼干预研究 [AGIS] 中使用的方法） )、降眼压药物治疗3个月以上，轻中度白内障。 排除标准包括：继发性闭角型青光眼和既往手术史，激光周边虹膜切开术除外。

术前术后检查术前检查包括：最佳矫正logMAR视力（BCVA）、降眼压（IOP）药物数量、裂隙灯和眼底检查、前房角镜检查、Goldmann压平眼压计和超声生物显微镜（UBM）（索维，天津，中国） ). 视野测试使用 Humphrey 视野分析仪 II（中央 30-2 阈值测试、III 号白色刺激和 SITA-FAST 策略，并开启中心凹阈值测试）进行。

房角镜检查由同一位经验丰富的青光眼专家 (WP) 在暗室中使用蔡司式 4 镜镜片（德国蔡司公司）进行。 检查从下角开始，通过上镜观察，角膜楔用于将自己定位到解剖结构。 16 通过围绕角度的整个圆周进行压痕房角镜检查来评估 PAS 的范围。

术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月对所有患者进行复查。 每次随访观察并记录降眼压药物用量和眼压。 在手术后 12 个月记录外周前粘连的范围、BCVA 和视野。

手术过程 所有患者术前均使用降眼压药物；眼压尽可能控制在 21mmHg 以下。 如果术前眼压超过 40mmHg，则进行术前前房穿刺术。 所有手术均由同一位经验丰富的外科医生 (WP) 执行。 记录术中和术后并发症。

麻醉包括局部 0.5% 丙美卡因和布比卡因球周阻滞。 然后进行常规超声乳化和IOL植入（CT ASPHINA 509M，Zeiss Corp.）。 在所有患者中，超声乳化术均使用以下流体参数进行：瓶子高度在 70 至 90 厘米之间，固定抽吸流速 (AFR) 为 20 毫升/分钟，真空设置高达 350 毫米汞柱，具体取决于核硬化的等级. IOL植入后，立即将23G眼科内窥镜（OE）探头（URAM E2，美国ENDO OPTIKS）插入前房，通过主切口和侧切口观察PAS。 向存在 PAS 的虹膜根部注射粘弹性剂（图 1A）。 然后使用钝虹膜刮刀释放 PAS 残留的区域。 尖端在虹膜根部附近以顺时针或逆时针方向轻轻前后移动，以在 OE 的直视下释放 PAS（图 1B）。 主切口和第二切口都用于确保所有 PAS 区域都被释放。 在手术结束时，在 OE 的直接观察下确认了完全的 synechialysis。 使用超声乳化机的冲洗抽吸机头，用平衡盐溶液代替粘弹性剂。 必要时水合闭合切口或用10-0尼龙缝合。

患者每天使用 Pranoprofen 滴眼液（日本千住制药）和左氧氟沙星滴眼液（日本参天）四次，每天两次使用 0.5% 毛果芸香碱滴眼液（美国博士伦），持续四个星期。手术。 患者还在手术后的第一周每天四次使用 1% 醋酸泼尼松龙滴眼液（Allergan Pharmaceuticals，Ireland），然后每周减少一滴，共使用四个星期。

成功标准 基于 AGIS 研究，我们将手术成功定义如下： (1) 标准 A：IOP <14mmHg，不使用或使用一种降眼压药物； (2) 标准 B：IOP <18mmHg，不使用或使用一种降眼压药物。 17 统计分析所有统计分析均使用SPSS 20.0统计软件进行。 所有数据均以平均值±标准偏差 (SD) 表示。 配对 t 检验用于评估 PAS 程度、IOP 降低药物数量、平均偏差、IOP 和 BCVA 的差异。 计算 Spearman 等级相关系数以评估两组数据之间的相关性。 18 统计显着性设置为 P 值 <0.05。