Grå stærkirurgi kombineret med endoskopisk goniosynekialyse til avanceret primær vinkellukningsglaukom

Introduktion Forekomsten af ​​primært lukket vinkelglaukom (PACG) er ca. 0,1 % af den generelle befolkning over 40 år, men op til 1,5 % af den kinesiske befolkning over 50 år. Undersøgelser forudsiger, at antallet af tilfælde af PACG i Asien vil stige i 2040.4 Fordi PACG ser ud til at forårsage blindhed hyppigere end primært åbenvinklet glaukom (POAG), anses det for at være hovedårsagen til binokulær glaukomblindhed og nedsat livskvalitet i Kina. Tidlig diagnose af PACG er vanskelig; avancerede sager ved præsentation er ikke ualmindelige.

I de senere år er kataraktkirurgi (facoemulsifikation med intraokulær linseimplantation) kombineret med goniosynechialyse (Phaco-IOL-GSL) blevet mere udbredt i behandlingen af ​​PACG.8-11 Sammenlignet med den klassiske glaukomfiltreringsoperation involverer Phaco-IOL-GSL ikke oprettelsen af ​​en filtrerende bleb med behov for langvarig tæt opfølgning. Dette er vigtigt for patienter med dårlig compliance eller vanskeligheder med at rejse. Effekten og risikoen for Phaco-IOL-GSL hos patienter med fremskreden glaukom er dog ikke blevet rapporteret. Vi udførte prospektivt phacoemulsification kombineret med intraokulær linseimplantation kombineret med endoskopisk goniosynechialyse (Phaco-IOL-EGSL) hos patienter med fremskreden vinkel-lukkende glaukom og undersøgte effektiviteten og risikoen ved operationen.

Materialer og metoder Emner Vores mål var at måle omfanget af PAS, antallet af intraokulære tryksænkende lægemidler, IOP, BCVA og synsfelt før og efter operation hos patienter med fremskreden PACG, for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​Phaco-IOL -EGSL. Vi evaluerer også sammenhængen mellem de to grupper af data.

I denne prospektive undersøgelse blev på hinanden følgende patienter med fremskreden PACG og grå stær, som gennemgik Phaco-IOL-EGSL, inviteret til at deltage. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité for det tilknyttede øjenhospital ved Wenzhou Medical University, og informeret samtykke blev opnået fra alle patienter, der blev overholdt principperne i Helsinki-erklæringen. Alle patienter blev behandlet på Affiliated Eye Hospital ved Wenzhou Medical University mellem februar 2014 og marts 2016. I alt 17 forsøgspersoner (19 øjne) blev indskrevet i undersøgelsen. Patienterne blev fulgt op i 12 måneder. En patient gik tabt under opfølgningen, og 16 forsøgspersoner (18 øjne) blev analyseret i denne undersøgelse. Ingen patient nægtede at deltage i undersøgelsen.

Inklusions- og eksklusionskriterier Inklusionskriterier inkluderet: en diagnose af PACG i henhold til International Society of Geographical & Epidemiological Ophthalmology (ISGEO) diagnostiske kriterier, 14 synsfeltscore ≥18 beregnet (i henhold til metoden anvendt i Advanced Glaucoma Intervention Study [AGIS] ), behandling med IOP-sænkende lægemidler i mere end 3 måneder og mild til moderat grå stær. Eksklusionskriterier inkluderede: sekundær vinkel-lukkende glaukom og tidligere operationshistorie, undtagen laser perifer iridotomi.

Præoperative og postoperative undersøgelser Præoperative undersøgelser omfattede: bedst korrigeret logMAR synsskarphed (BCVA), antal af intraokulært tryk (IOP) sænkende lægemidler, spaltelampe og fundus undersøgelse, gonioskopi, Goldmann applanation tonometri og ultralydsbiomikroskopi (UBM) (Suowei, Tianjin, Kina) ). Synsfeltstest blev udført med en Humphrey Visual Field Analyzer II (central 30-2 tærskeltest, hvid stimulus i størrelse III og SITA-FAST strategi, med foveal tærskeltest slået til).

Gonioskopi blev udført i et mørkt rum af den samme erfarne glaukomspecialist (WP) ved hjælp af en Zeiss-stil 4-spejllinse (Zeiss Corp, Tyskland). Undersøgelsen starter med den nedre vinkel ved at se gennem det øverste spejl, hornhindekilen bruges til at orientere sig efter anatomien.16 Omfanget af PAS blev evalueret ved at udføre fordybningsgonioskopi rundt om hele vinklen.

Alle patienter blev gennemgået 1 uge, 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder efter operationen. Antallet af IOP-sænkende lægemidler og IOP blev observeret og registreret ved hver opfølgning. Omfanget af perifere anterior synechiae, BCVA og synsfeltet blev registreret 12 måneder efter operationen.

Operationsprocedure Alle patienter brugte IOP-sænkende medicin før operationen; IOP blev kontrolleret under 21 mmHg, hvor det var muligt. Hvis den præoperative IOP var over 40 mmHg, blev der udført en præoperativ forkammerparacentese. Alle operationer blev udført af den samme erfarne kirurg (WP). Intraoperative og postoperative komplikationer blev registreret.

Anæstesi bestod af topisk 0,5% proparacain og en peribulbar blok med bupivacain. Derefter blev konventionel phacoemulsifikation og IOL-implantation (CT ASPHINA 509M, Zeiss Corp.) udført. Hos alle patienter blev phacoemulsification udført ved hjælp af følgende væskeparametre: flaskehøjde mellem 70 og 90 cm, en fast aspirationsflowhastighed (AFR) på 20 cc/min og vakuumindstillinger op til 350 mmHg, afhængigt af graden af ​​nuklear sklerose . Umiddelbart efter implantation af IOL blev en 23G oftalmisk endoskop (OE) probe (URAM E2, USA ENDO OPTIKS) indsat i det forreste kammer for at visualisere PAS gennem hovedindsnittet og sidesnit. Et viskoelastisk middel blev injiceret mod roden af ​​iris, hvor PAS eksisterede (figur 1A). Derefter blev en stump iris-spatel brugt til at frigive de områder, hvor PAS forblev. Spidsen blev forsigtigt flyttet anteroposterior nær roden af ​​iris i enten retning med uret eller mod uret for at frigive PAS under direkte syn med OE (figur 1B). Både hovedsnittet og et andet snit blev brugt til at sikre, at alle PAS-områder blev frigivet. Fuldstændig synechialyse blev bekræftet under direkte visning med OE i slutningen af ​​proceduren. Ved hjælp af et kunstvandings- og aspirationshåndstykke fra phaco-maskinen erstattede balanceret saltopløsning det viskoelastiske middel. Snittet blev lukket ved hydrering eller sutureret med 10-0 nylon om nødvendigt.

Patienterne brugte Pranoprofen øjendråber (Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Japan) og Levofloxacin øjendråber (Santen, Japan) fire gange om dagen og 0,5 % pilocarpin øjendråber (Bausch & Lomb, Amerika) to gange om dagen i fire uger efter kirurgi. Patienterne brugte også 1 % prednisolonacetat øjendråber (Allergan Pharmaceuticals, Irland) fire gange om dagen i den første uge efter operationen og derefter reduceret med én dråbe om ugen i i alt fire uger.

Succeskriterier Baseret på AGIS-undersøgelsen definerede vi kirurgisk succes som følger: (1) Standard A: IOP<14mmHg ved brug af ingen eller én type IOP-sænkende lægemiddel; (2) Standard B: IOP <18mmHg ved brug af ingen eller én type IOP-sænkende lægemiddel.17 Statistisk analyse Alle statistiske analyser blev udført ved brug af SPSS 20.0 statistisk software. Alle data blev repræsenteret ved middel ± standardafvigelse (SD). Den parrede t-test blev brugt til at evaluere forskellene i omfanget af PAS, antallet af IOP-sænkende lægemidler, gennemsnitlig afvigelse, IOP og BCVA. En Spearman rang korrelationskoefficient blev beregnet for at evaluere korrelationen mellem de to grupper af data.18 Statistisk signifikans blev sat med en P-værdi <0,05.