Operacja zaćmy połączona z endoskopową goniosynechializą w leczeniu zaawansowanej jaskry pierwotnej z zamkniętym kątem przesączania

Wstęp Częstość występowania jaskry pierwotnej z zamkniętym kątem przesączania (PACG) wynosi około 0,1% ogólnej populacji powyżej 40 roku życia, ale do 1,5% populacji chińskiej powyżej 50 roku życia. Badania przewidują, że liczba przypadków PACG w Azji wzrośnie do 2040 r.4 Ponieważ wydaje się, że PACG powoduje ślepotę częściej niż jaskra pierwotna otwartego kąta (POAG), jest uważana za główną przyczynę ślepoty obuocznej i obniżonej jakości życia w Chinach. Wczesna diagnoza PACG jest trudna; zaawansowane przypadki przy prezentacji nie są rzadkością.

W ostatnich latach w leczeniu PACG coraz powszechniej stosowana jest operacja zaćmy (fakoemulsyfikacja z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej) połączona z goniosynechializą (Phaco-IOL-GSL).8-11 W porównaniu z klasyczną operacją filtracji jaskry, Phaco-IOL-GSL nie wiąże się z tworzeniem pęcherzyka filtrującego i koniecznością długoterminowej ścisłej obserwacji. Jest to ważne w przypadku pacjentów ze słabą podatnością lub trudnościami w podróżowaniu. Jednak nie odnotowano skuteczności i ryzyka stosowania Phaco-IOL-GSL u pacjentów z zaawansowaną jaskrą. Przeprowadziliśmy prospektywnie fakoemulsyfikację połączoną z implantacją soczewki wewnątrzgałkowej w połączeniu z endoskopową goniosynechializą (Phaco-IOL-EGSL) u pacjentów z zaawansowaną jaskrą z zamkniętym kątem przesączania i zbadaliśmy skuteczność i ryzyko operacji.

Materiały i metody Pacjenci Naszym celem był pomiar stopnia PAS, liczby leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP), IOP, BCVA oraz pola widzenia przed i po operacji u pacjentów z zaawansowanym PACG, w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa stosowania Phaco-IOL -EGSL. Oceniamy również korelację między dwiema grupami danych.

W tym prospektywnym badaniu do udziału zaproszono kolejnych pacjentów z zaawansowaną PACG i zaćmą, u których wykonano Phaco-IOL-EGSL. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Afiliowanego Szpitala Okulistycznego Uniwersytetu Medycznego w Wenzhou i uzyskano świadomą zgodę od wszystkich pacjentów, zgodnie z założeniami Deklaracji Helsińskiej. Wszyscy pacjenci byli leczeni w stowarzyszonym szpitalu okulistycznym Uniwersytetu Medycznego w Wenzhou w okresie od lutego 2014 r. do marca 2016 r. Do badania włączono łącznie 17 osób (19 oczu). Pacjentów obserwowano przez 12 miesięcy. Podczas obserwacji utracono jednego pacjenta, aw tym badaniu przeanalizowano 16 pacjentów (18 oczu). Żaden pacjent nie odmówił udziału w badaniu.

Kryteria włączenia i wyłączenia Kryteria włączenia obejmowały: rozpoznanie PACG zgodnie z kryteriami diagnostycznymi Międzynarodowego Towarzystwa Okulistyki Geograficznej i Epidemiologicznej (ISGEO),14 wynik pola widzenia ≥18 obliczony (zgodnie z metodą zastosowaną w badaniu Advanced Glaucoma Intervention Study [AGIS]) ), leczenie lekami obniżającymi ciśnienie wewnątrzgałkowe przez ponad 3 miesiące oraz zaćma łagodna do umiarkowanej. Kryteria wykluczenia obejmowały: wtórną jaskrę z zamkniętym kątem przesączania i przebyty wcześniej zabieg chirurgiczny, z wyjątkiem laserowej irydotomii obwodowej.

Badania przedoperacyjne i pooperacyjne Badania przedoperacyjne obejmowały: najlepszą skorygowaną logMAR ostrość wzroku (BCVA), liczbę leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP), lampę szczelinową i badanie dna oka, gonioskopię, tonometrię aplanacyjną Goldmanna i biomikroskopię ultrasonograficzną (UBM) (Suowei, Tianjin, Chiny ). Testy pola widzenia przeprowadzono za pomocą Humphrey Visual Field Analyzer II (centralny test progowy 30-2, biały bodziec o rozmiarze III i strategia SITA-FAST, z włączonym testem progu dołkowego).

Gonioskopia została przeprowadzona w ciemnym pokoju przez tego samego doświadczonego specjalistę od jaskry (WP) przy użyciu 4-lustrzanej soczewki typu Zeiss (Zeiss Corp, Niemcy). Badanie rozpoczyna się od kąta dolnego, patrząc przez lusterko górne, klin rogówkowy służy do zorientowania się w anatomii.16 Zasięg PAS oceniano wykonując gonioskopię wciskową na całym obwodzie kąta.

Wszyscy pacjenci byli oceniani po 1 tygodniu, 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 12 miesiącach po operacji. Liczba leków obniżających IOP i IOP była obserwowana i zapisywana podczas każdej wizyty kontrolnej. Zakres przednich zrostów obwodowych, BCVA i pole widzenia rejestrowano po 12 miesiącach od operacji.

Procedura chirurgiczna Wszyscy pacjenci stosowali przed operacją leki obniżające IOP; IOP było kontrolowane poniżej 21 mmHg tam, gdzie było to możliwe. Jeśli przedoperacyjne IOP przekraczało 40 mmHg, wykonywano przedoperacyjną paracentezę komory przedniej. Wszystkie operacje wykonywał ten sam doświadczony chirurg (WP). Odnotowano powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne.

Znieczulenie składało się z miejscowej 0,5% proparakainy i blokady okołogałkowej bupiwakainą. Następnie przeprowadzono konwencjonalną fakoemulsyfikację i wszczepienie IOL (CT ASPHINA 509M, Zeiss Corp.). U wszystkich pacjentów fakoemulsyfikację przeprowadzono przy następujących parametrach płynowych: wysokość butelki od 70 do 90 cm, stała szybkość aspiracji (AFR) 20 cm3/min i ustawienia próżni do 350 mmHg, w zależności od stopnia stwardnienia jądrowego . Bezpośrednio po wszczepieniu soczewki IOL do komory przedniej wprowadzono sondę endoskopu okulistycznego (OE) 23G (URAM E2, USA ENDO OPTIKS), aby uwidocznić PAS przez nacięcie główne i nacięcie boczne. Środek lepkosprężysty wstrzyknięto w kierunku korzenia tęczówki, gdzie istniał PAS (ryc. 1A). Następnie za pomocą tępej szpatułki irysowej uwolniono miejsca, w których pozostał PAS. Końcówkę delikatnie przesunięto do przodu i do tyłu w pobliżu nasady tęczówki w kierunku zgodnym lub przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uwolnić PAS pod bezpośrednim widokiem z OE (ryc. 1B). Aby upewnić się, że wszystkie obszary PAS zostały uwolnione, zastosowano zarówno główne nacięcie, jak i drugie nacięcie. Całkowitą synechializę potwierdzono pod bezpośrednim oglądem OE pod koniec zabiegu. Używając rękojeści irygacyjnej i aspiracyjnej z fako-maszyny, zrównoważony roztwór soli zastąpił środek lepkosprężysty. Nacięcie zamknięto przez nawodnienie lub w razie potrzeby zszyto nylonem 10-0.

Pacjenci stosowali krople do oczu Pranoprofen (Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Japonia) i krople do oczu Lewofloksacyna (Santen, Japonia) cztery razy dziennie oraz krople do oczu z 0,5% pilokarpiną (Bausch & Lomb, Ameryka) dwa razy dziennie przez cztery tygodnie po chirurgia. Pacjenci stosowali również krople do oczu z 1% octanem prednizolonu (Allergan Pharmaceuticals, Irlandia) cztery razy dziennie przez pierwszy tydzień po operacji, a następnie zmniejszali tę dawkę o jedną kroplę tygodniowo przez łącznie cztery tygodnie.

Kryteria sukcesu W oparciu o badanie AGIS zdefiniowaliśmy sukces chirurgiczny w następujący sposób: (1) Standard A: IOP<14mmHg przy użyciu jednego lub żadnego leku obniżającego IOP; (2) Standard B: IOP <18 mmHg przy użyciu żadnego lub jednego rodzaju leku obniżającego IOP.17 Analiza statystyczna Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS 20.0. Wszystkie dane przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD). Sparowany test t wykorzystano do oceny różnic w zakresie PAS, liczby leków obniżających IOP, średniego odchylenia, IOP i BCVA. W celu oceny korelacji między dwiema grupami danych obliczono współczynnik korelacji rang Spearmana.18 Istotność statystyczną ustalono z wartością P <0,05.