Хирургия катаракты в сочетании с эндоскопическим гониосинехиализом при запущенной первичной закрытоугольной глаукоме

Введение. Распространенность первичной закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) составляет примерно 0,1% среди населения старше 40 лет, но до 1,5% населения Китая старше 50 лет. Исследования предсказывают, что к 2040 году число случаев ПЗУГ в Азии увеличится.4 Поскольку ПЗУГ чаще вызывает слепоту, чем первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), она считается основной причиной слепоты при бинокулярной глаукоме и снижения качества жизни в Китае. Ранняя диагностика ПЗУГ затруднена; запущенные случаи при представлении не являются редкостью.

В последние годы хирургия катаракты (факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы) в сочетании с гониосинехиализом (фако-ИОЛ-ГСЛ) стала более широко применяться в лечении ЗАКГ.8-11 По сравнению с классической фильтрационной операцией при глаукоме, фако-ИОЛ-ГСЛ не требует создания фильтрующей подушки с необходимостью длительного тщательного наблюдения. Это важно для пациентов с плохой комплаентностью или трудностями при путешествии. Однако об эффективности и риске фако-ИОЛ-ГСЛ у пациентов с далеко зашедшей глаукомой не сообщалось. Мы проспективно провели факоэмульсификацию в сочетании с имплантацией интраокулярной линзы в сочетании с эндоскопическим гониосинехиализом (Фако-ИОЛ-ЭГСЛ) у пациентов с запущенной закрытоугольной глаукомой и изучили эффективность и риск операции.

Материалы и методы. Субъекты. Нашей целью было измерить степень PAS, количество препаратов, снижающих внутриглазное давление (ВГД), ВГД, МКОЗ и поле зрения до и после операции у пациентов с поздней ЗАКГ, чтобы изучить эффективность и безопасность фако-ИОЛ. -ЕГСЛ. Мы также оцениваем корреляцию между двумя группами данных.

К участию в этом проспективном исследовании были приглашены пациенты с прогрессирующей ЗАКГ и катарактой, перенесшие фако-ИОЛ-ЭГСЛ. Исследование было одобрено Комитетом по этике аффилированной глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу, и от всех пациентов было получено информированное согласие в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все пациенты проходили лечение в аффилированной офтальмологической больнице Вэньчжоуского медицинского университета в период с февраля 2014 г. по март 2016 г. Всего в исследование было включено 17 человек (19 глаз). Пациенты наблюдались в течение 12 мес. Один пациент был потерян во время последующего наблюдения, и в этом исследовании было проанализировано 16 субъектов (18 глаз). Ни один пациент не отказался от участия в исследовании.

Критерии включения и исключения Критерии включения включали: диагноз ПЗУГ в соответствии с диагностическими критериями Международного общества географической и эпидемиологической офтальмологии (ISGEO),14 оценка поля зрения ≥18, рассчитанная (в соответствии с методом, использованным в расширенном исследовании вмешательства при глаукоме [AGIS] ), лечение препаратами для снижения ВГД в течение более 3 месяцев и катаракта легкой и средней степени тяжести. Критерии исключения включали: вторичную закрытоугольную глаукому и хирургическое вмешательство в анамнезе, за исключением лазерной периферической иридотомии.

Предоперационные и послеоперационные обследования Предоперационные обследования включали: остроту зрения с коррекцией по logMAR (BCVA), количество препаратов, снижающих внутриглазное давление (ВГД), осмотр глазного дна и щелевой лампы, гониоскопию, аппланационную тонометрию Гольдмана и ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) (Суовей, Тяньцзинь, Китай). ). Тесты поля зрения проводились с помощью анализатора поля зрения Humphrey II (центральный пороговый тест 30-2, белый стимул размера III и стратегия SITA-FAST с включенным тестом фовеального порога).

Гониоскопия выполнялась в темной комнате тем же опытным специалистом по глаукоме (WP) с использованием 4-зеркальной линзы Zeiss (Zeiss Corp, Германия). Обследование начинают с нижнего угла, глядя в верхнее зеркало, роговичный клин используется для ориентации в анатомии.16 Степень ПА оценивали путем проведения индентационной гониоскопии по всей окружности угла.

Все пациенты были осмотрены через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции. Количество препаратов, снижающих ВГД, и ВГД наблюдали и регистрировали при каждом последующем наблюдении. Протяженность периферических передних синехий, МКОЗ и поле зрения регистрировали через 12 месяцев после операции.

Ход операции Все пациенты перед операцией принимали гипотензивные препараты; ВГД по возможности контролировалось ниже 21 мм рт.ст. Если предоперационное ВГД превышало 40 мм рт. ст., выполняли предоперационный парацентез передней камеры. Все операции были выполнены одним и тем же опытным хирургом (WP). Зафиксированы интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Анестезия состояла из местного 0,5% пропаракаина и перибульбарной блокады бупивакаином. Затем выполняли традиционную факоэмульсификацию и имплантацию ИОЛ (CT ASPHINA 509M, Zeiss Corp.). Всем пациентам факоэмульсификацию выполняли с использованием следующих параметров жидкости: высота флакона от 70 до 90 см, фиксированная скорость аспирационного потока (АФС) 20 см3/мин и параметры вакуума до 350 мм рт.ст. в зависимости от степени ядерного склероза. . Сразу после имплантации ИОЛ в переднюю камеру вводили зонд офтальмологического эндоскопа (ОЭ) 23G (URAM E2, USA ENDO OPTIKS) для визуализации ССА через основной и боковой разрезы. Вязкоупругий агент вводили в направлении корня радужной оболочки, где существовал PAS (рис. 1А). Затем тупым шпателем для радужной оболочки глаза освободили области, где остался PAS. Наконечник осторожно перемещали в переднезаднем направлении возле корня радужной оболочки либо по часовой стрелке, либо против часовой стрелки, чтобы высвободить PAS под прямым контролем с помощью OE (рис. 1B). И основной разрез, и второй разрез были использованы для того, чтобы обеспечить освобождение всех областей PAS. Полный синехиализ был подтвержден при прямом осмотре с помощью ОЕ в конце процедуры. Используя наконечник для ирригации и аспирации от факомашины, сбалансированный солевой раствор заменил вязкоупругий агент. Разрез закрывали гидратацией или при необходимости зашивали нейлоном 10-0.

Пациенты применяли глазные капли пранопрофен (Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Япония) и глазные капли левофлоксацина (Santen, Япония) четыре раза в день и глазные капли 0,5% пилокарпина (Bausch & Lomb, Америка) два раза в день в течение четырех недель после операции. операция. Пациенты также использовали глазные капли 1% ацетата преднизолона (Allergan Pharmaceuticals, Ирландия) четыре раза в день в течение первой недели после операции, а затем количество капель уменьшали на одну каплю в неделю в течение четырех недель.

Критерии успеха Основываясь на исследовании AGIS, мы определили хирургический успех следующим образом: (1) Стандарт А: ВГД <14 мм рт. ст. без использования или с использованием одного типа препарата для снижения ВГД; (2) Стандарт B: ВГД <18 мм рт. ст. при отсутствии или использовании одного типа препарата для снижения ВГД.17 Статистический анализ Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS 20.0. Все данные были представлены средним значением ± стандартное отклонение (SD). Парный t-критерий использовали для оценки различий в степени PAS, количестве препаратов, снижающих ВГД, среднем отклонении, ВГД и МКОЗ. Для оценки корреляции между двумя группами данных был рассчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена.18 Статистическая значимость была установлена ​​с P-значением <0,05.