甲状腺癌患者的初级保健转移

分化型甲状腺癌（DTC）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，约占该系统恶性肿瘤的 95%。 DTC被认为是一种惰性行为肿瘤，发病率和死亡率较低（平均10年生存率为93%至98%），是治愈机会较大的恶性肿瘤之一。

近年来，提倡使用称为“动态风险分类”的初始治疗反应，以便更好地估计 DTC 患者不良结果的风险。 使用这种分类，当代 CDT 队列的复发率非常低，在 1-5% 的家庭。 在我们中心的一个队列中，评估了 786 名患者，357 名患者在初始治疗后被归类为良好反应的组的复发率为 2.8%，并且这些患者均未出现结构性复发（中位随访 4 年） . 因此，可以肯定的是，大多数在初始治疗后被归类为具有良好反应的患者永久没有疾病。 然而，关于 DTC 管理的主要共识建议长期随访，但未定义最长随访时间。 这种随访包括在专门中心（最好是内分泌学家）的会诊、实验室检查（TSH、甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体）和影像学检查。

在巴西，卫生网络的特点是医院结构在技术整合和服务复杂性方面的异质性，财政资源和专业人员集中在大城市，区域不平衡。 在这种情况下，高度复杂的专科门诊患者面临过度拥挤（已经接受随访的患者）和受限的访问（需要随访的患者）。 从这个意义上说，将专科医院的随访患者护理转移到其原籍地的初级保健水平以维持随访，对个人和整个系统都有好处。 在巴西公共卫生系统中，患者转诊到不同级别的护理结构是通过参考和反转诊系统实现的，这是保证护理的可及性、普遍性和完整性的一个基本点。 它被理解为初级保健级别的反转诊，复杂程度较低，应该是离患者家最近的卫生单位。 促进参考和反参考过程的机制对于保证完整性、充分的患者护理和合理使用资源的原则至关重要。

开展医疗保健支持和继续教育活动的形式之一是远程咨询，这是通过电信工具在工人、卫生专业人员和管理人员之间记录和进行的咨询，目的是澄清对临床程序、健康行动和相关问题的疑虑工作过程。 众所周知，这种基于实践的系统干预是促进永久性健康教育的最有效途径之一。 通过远程会诊使用远程医疗，将初级保健医生转诊至三级服务的病例作为一种策略，旨在限定和减少其他医疗专业人员的转诊名单。 同样，对于已经在初级保健机构接受过三级医疗服务的患者，远程医疗的使用成为一种反转诊策略，确保患者和医生在必要时得到充分管理和协助返回三级医疗的安全。

在这项研究中，将邀请 472 名诊断为 DTC 的患者连续到阿雷格里港医院 de Clínicas 的甲状腺门诊就诊，并且对初始治疗反应良好的患者将被邀请参加该研究，然后随机分为两组上攻略：

1. 对照组：患者将继续在 HCPA 甲状腺疾病门诊接受治疗；
2. 干预组：在远程医疗支持下出院的门诊病人。

明确术后甲状旁腺功能减退症和/或术后声带麻痹需要气管切开术的患者将被排除在外。 所有患者将在完成 18 次随访后由研究团队进行评估。 将在这次随访中评估 DTC 复发的临床、实验室（TSH、甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体）和影像学（宫颈超声检查）。 主要终点将是 DTC 复发率。 这将分为生物化学（当实验室检查只有疾病迹象时）和结构（当通过临床或影像学检查证明时）。 还将评估与生活质量和卫生系统使用相关的结果。 预计这两种后续策略在 DTC 复发方面是等效的，有可能优化卫生系统的使用。