甲状腺がん患者のプライマリケア転送

分化型甲状腺がん (DTC) は、内分泌系の最も頻度の高い悪性新生物であり、この系のがんの症例の約 95% を占めています。 DTC は、罹患率と死亡率が低く (10 年間の平均生存率が 93 ～ 98%)、無痛性行動腫瘍であると考えられており、治癒の可能性が高い悪性腫瘍の 1 つです。

近年、DTC 患者の好ましくない転帰のリスクをより適切に推定するために、「動的リスク分類」と呼ばれる初期治療反応の使用が提唱されています。 この分類を使用すると、現代の CDT コホートにおける再発率は非常に低く、1 世帯で 1 ～ 5% であることが示されています。 786人の患者を評価した私たちのセンターのコホートでは、初期治療後に優れた反応と分類された357人の患者のグループの再発率は2.8％であり、これらの患者のいずれも構造的再発を示しませんでした（追跡期間の中央値は4年）。 . したがって、最初の治療後に優れた反応を示すと分類された患者のほとんどは、永久に病気にかかっていないと断言できます。 ただし、DTC の管理に関する主なコンセンサスは、最大フォローアップ時間を定義するのではなく、長期のフォローアップを推奨しています。 このフォローアップは、専門センター（できれば内分泌専門医による）での相談、臨床検査（TSH、サイログロブリンおよび抗サイログロブリン抗体）および画像検査で構成されています。

ブラジルの医療ネットワークは、技術の組み込みとサービスの複雑さに関する病院構造の不均一性、大都市への財源と専門スタッフの集中、および地域の不均衡によって特徴付けられます。 この状況の中で、高度に複雑な専門の外来患者は、過密状態 (すでにフォローアップ中の患者) と制限されたアクセス (フォローアップが必要な患者) に直面しています。 この意味で、専門病院のフォローアップ患者のケアを出身地のプライマリケアレベルに移してフォローアップを維持することは、個人とシステム全体に利益をもたらします。 ブラジルの公衆衛生システムにおけるさまざまなレベルのケアへの患者の紹介の構造は、ケアのアクセシビリティ、普遍性、および統合性を保証するための基本的なポイントである、参照および逆参照システムを通じて発生します。 これは、複雑さの程度が低いプライマリ ケア レベルへの反対の紹介として理解されており、患者の家に最も近い医療ユニットである必要があります。 参照および反対参照プロセスのメカニズムを促進することは、完全性の原則、適切な患者ケア、およびリソースの合理的な使用を保証するための基本です。

ヘルスケアサポートと継続教育活動を開発するための形式の 1 つはテレコンサルティングです。これは、テレコンサルティングです。これは、テレコンサルティングとは、テレコンサルテーションを使用して、テレコミュニケーション機器を介して、労働者、医療専門家、および管理者の間で記録および実施されるコンサルテーションであり、臨床手順、ヘルスアクション、および関連する問題についての疑問を明確にすることを目的としています。作業プロセス。 実践に基づくこの種の体系的な介入は、恒久的な健康教育を促進するための最も効果的な方法の 1 つであることが知られています。 一次医療医が三次医療サービスに紹介する症例に対して、テレコンサルティングを通じて遠隔医療を使用することは、他の医療専門家の紹介リストを認定して削減することを目的とした戦略です。 同様に、テレヘルスの使用は、プライマリ ケア ユニットの 3 次ケアによってすでにサービスを受けている患者の逆紹介戦略として浮上しており、必要に応じて、適切な管理と 3 次ケアへの復帰支援の患者と医師のセキュリティを確保します。

この研究では、ポルトアレグレの病院デクリニカスの甲状腺クリニックに連続して出席し、初期治療に優れた反応を示したDTCの診断を受けた472人の患者が研究に参加するよう招待され、その後2人に無作為化されます-アップ戦略:

1. 対照群：患者は HCPA 甲状腺疾患外来診療所で引き続きケアを受けます。
2. 介入グループ: 遠隔医療サポートによる外来退院。

決定的な術後副甲状腺機能低下症および/または気管切開を必要とする術後声帯麻痺の患者は除外されます。 すべての患者は、18回のフォローアップが完了した後、研究チームによって評価されます。 このフォローアップ訪問では、DTC再発の臨床、検査（TSH、サイログロブリンおよび抗サイログロブリン抗体）およびイメージング（子宮頸部超音波検査）が評価されます。 主要評価項目は DTC 再発率です。 これは、生化学的（臨床検査で疾患の兆候しかない場合）と構造的（臨床検査または画像検査で示された場合）に分けられます。 生活の質と医療制度の利用に関連する結果も評価されます。 両方のフォローアップ戦略は、DTC の再発に関して同等であると予想され、医療システムの使用の最適化を可能にする可能性があります。