Eerstelijnszorgoverdracht voor patiënten met schildklierkanker

Gedifferentieerde schildklierkanker (DTC) is het meest voorkomende maligne neoplasma van het endocriene systeem, goed voor ongeveer 95% van de gevallen van carcinomen in dit systeem. DTC wordt beschouwd als een traag gedragsneoplasma met lage morbiditeit en mortaliteit (gemiddelde overleving in 10 jaar van 93 tot 98%), en is een van de maligniteiten met een grotere kans op genezing.

In de afgelopen jaren is het gebruik van de initiële behandelingsrespons, "dynamische risicoclassificatie" genoemd, bepleit om het risico op ongunstige uitkomsten bij patiënten met DTC beter in te schatten. Met behulp van deze classificatie is aangetoond dat het recidiefpercentage in de hedendaagse CDT-cohorten erg laag is, bij een huishouden van 1-5%. In een cohort van ons centrum, dat 786 patiënten evalueerde, was het recidiefpercentage in de groep van 357 patiënten geclassificeerd als uitstekende respons na de initiële behandeling 2,8%, en geen van deze patiënten vertoonde een structurele terugval (mediane follow-up van 4 jaar). . Het is dus mogelijk om te bevestigen dat de meeste patiënten die geclassificeerd zijn als patiënten met een uitstekende respons na de eerste behandeling, permanent ziektevrij zijn. De belangrijkste consensus over het beheer van DTC beveelt echter follow-up op lange termijn aan, waarbij de maximale follow-uptijd niet wordt gedefinieerd. Deze opvolging bestaat uit raadplegingen in gespecialiseerde centra (bij voorkeur bij endocrinologen), laboratoriumonderzoek (TSH, thyroglobuline en antithyroglobuline antistof) en beeldvorming.

In Brazilië wordt het gezondheidsnetwerk gekenmerkt door de heterogeniteit van ziekenhuisstructuren wat betreft de integratie van technologieën en de complexiteit van de dienstverlening, met een concentratie van financiële middelen en gespecialiseerd personeel in grote steden en regionale onevenwichtigheid. Binnen deze context worden gespecialiseerde poliklinische patiënten met een hoge complexiteit geconfronteerd met overbevolking (van patiënten die al worden opgevolgd) en beperkte toegang (tot patiënten die follow-up nodig hebben). In die zin brengt het overhevelen van de zorg voor follow-uppatiënten in gespecialiseerde ziekenhuizen naar de eerstelijnszorg in hun plaats van herkomst om de follow-up te behouden, voordelen met zich mee voor individuen en het systeem als geheel. De structuur van verwijzing van patiënten naar de verschillende zorgniveaus in het Braziliaanse openbare gezondheidssysteem vindt plaats via het referentie- en tegenverwijzingssysteem, een fundamenteel punt om de toegankelijkheid, universaliteit en integraliteit van zorg te garanderen. Het wordt opgevat als een tegenverwijzing naar een niveau van eerstelijnszorg, met een lagere mate van complexiteit, en zou de gezondheidseenheid moeten zijn die het dichtst bij het huis van de patiënt ligt. Faciliterende mechanismen van referentie- en contrareferentieprocessen zijn fundamenteel om het principe van integraliteit, adequate patiëntenzorg en rationeel gebruik van middelen te garanderen.

Een van de formats voor het ontwikkelen van activiteiten op het gebied van gezondheidszorgondersteuning en permanente educatie is teleconsulting, dit zijn consultaties die worden opgenomen en uitgevoerd tussen werknemers, gezondheidswerkers en managers, via telecommunicatie-instrumenten, met als doel twijfels over klinische procedures, gezondheidsacties en kwesties in verband met het werkproces. Het is bekend dat dit type systematische interventie op basis van de praktijk een van de meest effectieve manieren is om permanente gezondheidseducatie te bevorderen. Het gebruik van telegezondheid, door middel van teleconsulting, voor gevallen die door huisartsen naar tertiaire diensten zijn verwezen, is een strategie die tot doel heeft verwijzingslijsten voor andere medische professionals te kwalificeren en te verminderen. Evenzo komt het gebruik van telezorg naar voren als een tegenverwijzingsstrategie voor patiënten die al worden bediend door tertiaire zorg voor eerstelijnszorgeenheden, waardoor patiënt en arts de zekerheid krijgen van adequaat beheer en geassisteerde terugkeer voor tertiaire zorg, indien nodig.

In deze studie werden 472 patiënten met de diagnose DTC achtereenvolgens bezocht in de schildklierkliniek van het Hospital de Clínicas van Porto Alegre en die uitstekend reageerden op de initiële behandeling. strategieën op:

1. Controlegroep: patiënten blijven in zorg op de HCPA-polikliniek schildklieraandoeningen;
2. Interventiegroep: poliklinisch ontslag met ondersteuning op afstand.

Patiënten met definitieve postoperatieve hypoparathyreoïdie en/of postoperatieve verlamming van de stembanden die een tracheostomie vereisen, worden uitgesloten. Alle patiënten zullen worden geëvalueerd door het studieteam na voltooiing van 18 follow-up. Klinisch, laboratorium (TSH, thyroglobuline en antithyroglobuline-antilichaam) en beeldvorming (cervicale echografie) voor DTC-terugval zullen tijdens dit vervolgbezoek worden geëvalueerd. Het primaire eindpunt is het DTC-herhalingspercentage. Dit zal worden onderverdeeld in biochemie (wanneer er alleen tekenen van ziekte zijn in laboratoriumtesten) en structureel (indien aangetoond door klinisch of beeldvormend onderzoek). Ook de resultaten met betrekking tot de levenskwaliteit en het gebruik van het gezondheidssysteem zullen worden geëvalueerd. Beide vervolgstrategieën zijn naar verwachting gelijkwaardig in relatie tot DBC-recidieven, waardoor mogelijk het gebruik van het zorgsysteem kan worden geoptimaliseerd.