Primärvårdsöverföring för sköldkörtelcancerpatienter

Differentierad sköldkörtelcancer (DTC) är den vanligaste maligna neoplasmen i det endokrina systemet och står för cirka 95 % av fallen av karcinom i detta system. DTC anses vara en indolent beteendetumör med låga frekvenser av sjuklighet och dödlighet (genomsnittlig överlevnad på 10 år från 93 till 98%), vilket är en av de maligniteter som har större chans att bota.

Under senare år har användningen av det initiala behandlingssvaret, kallat "dynamisk riskklassificering", förespråkats för att bättre kunna uppskatta risken för ogynnsamma resultat hos patienter med DTC. Med denna klassificering har återfallsfrekvensen i de samtida CDT-kohorterna visat sig vara mycket låg, med ett hushåll på 1-5%. I en kohort av vårt center, som utvärderade 786 patienter, var återfallsfrekvensen i gruppen av 357 patienter som klassificerades som utmärkt svar efter den initiala behandlingen 2,8 %, och ingen av dessa patienter uppvisade strukturellt återfall (medianuppföljning på 4 år) . Det är således möjligt att bekräfta att de flesta av patienterna som klassificeras som att ha ett utmärkt svar efter initial behandling är permanent fria från sjukdomar. Den huvudsakliga konsensusen om förvaltningen av DTC rekommenderar dock långtidsuppföljning, utan att definiera den maximala uppföljningstiden. Denna uppföljning består av konsultationer på specialiserade centra (helst med endokrinologer), laboratorietester (TSH, tyroglobulin och antityroglobulinantikropp) och bildbehandling.

I Brasilien kännetecknas hälsonätverket av heterogeniteten i sjukhusstrukturerna när det gäller inkorporering av teknologier och tjänstekomplexitet, med en koncentration av finansiella resurser och specialiserad personal i storstäder och regional obalans. Inom detta sammanhang möter specialiserade öppenvårdspatienter med hög komplexitet överbeläggning (av patienter som redan är under uppföljning) och begränsad tillgång (till patienter i behov av uppföljning). I denna mening innebär det fördelar för individer och systemet som helhet att överföra vården av uppföljande patienter på specialiserade sjukhus till primärvårdsnivån på deras ursprungsort för att upprätthålla uppföljningen. Strukturen för remisser av patienter till olika vårdnivåer i det brasilianska folkhälsosystemet sker genom referens- och mothänvisningssystemet, en grundläggande punkt för att garantera tillgänglighet, universalitet och integritet i vården. Det förstås som en motremiss till primärvårdsnivå, med lägre grad av komplexitet, och ska vara den hälsoenhet som ligger närmast patientens hem. Underlättande mekanismer för referens- och mothänvisningsprocesser är grundläggande för att garantera principen om integritet, adekvat patientvård och rationell användning av resurser.

Ett av formaten för att utveckla hälso- och sjukvårdsstöd och fortbildningsaktiviteter är telekonsulting, vilket är konsultationer som registreras och utförs bland arbetare, vårdpersonal och chefer, genom telekommunikationsinstrument, i syfte att klargöra tvivel om kliniska procedurer, hälsoåtgärder och frågor relaterade till arbetsprocessen. Det är känt att denna typ av systematisk intervention baserad på praktik är ett av de mest effektiva sätten att främja permanent hälsoutbildning. Användningen av telehälsa, genom telekonsultation, för fall som hänvisats av primärvårdsläkare till tertiärtjänster är en strategi som syftar till att kvalificera och minska remisslistor för annan medicinsk personal. På samma sätt framträder användningen av telehälsa som en mothänvisningsstrategi för patienter som redan betjänas av tertiärvård för primärvårdsenheter, vilket säkerställer patient- och läkaresäkerhet för adekvat hantering och assisterad återgång för tertiärvård, när det är nödvändigt.

I denna studie kommer 472 patienter med diagnosen DTC i följd som besökte sköldkörtelkliniken på Hospital de Clínicas i Porto Alegre och som gav utmärkt svar på den initiala behandlingen att bjudas in att delta i studien och sedan randomiseras till två följande- upp strategier:

1. Kontrollgrupp: patienterna kommer att stanna kvar på HCPAs poliklinik för sköldkörtelsjukdom;
2. Insatsgrupp: poliklinisk utskrivning med telehälsostöd.

Patienter med definitiv postoperativ hypoparatyreos och/eller postoperativ stämbandsförlamning som kräver trakeostomi kommer att exkluderas. Alla patienter kommer att utvärderas av studieteamet efter att ha genomfört 18 uppföljningar. Klinisk, laboratorie- (TSH, tyroglobulin- och antityroglobulinantikropp) och avbildning (cervikal ultraljud) för DTC-återfall kommer att utvärderas i detta uppföljningsbesök. Den primära slutpunkten kommer att vara DTC-recidivfrekvensen. Detta kommer att delas in i biokemi (när det bara finns tecken på sjukdom i laboratorietester) och strukturell (när det påvisas genom klinisk undersökning eller bildundersökning). Resultat relaterade till livskvalitet och användning av hälsosystemet kommer också att utvärderas. Båda uppföljningsstrategierna förväntas vara likvärdiga i förhållande till DTC-recidiv, vilket potentiellt möjliggör optimering av användningen av hälsosystemet.