Kilpirauhassyöpäpotilaiden perushoidon siirto

Erilaistuva kilpirauhassyöpä (DTC) on endokriinisen järjestelmän yleisin pahanlaatuinen kasvain, ja sen osuus on noin 95 % tämän järjestelmän karsinoomitapauksista. DTC:n katsotaan olevan laiska käyttäytymiskasvain, jolla on alhainen sairastuvuus ja kuolleisuus (keskimääräinen eloonjäämisaika 10 vuodessa 93–98 %), ja se on yksi pahanlaatuisista kasvaimista, jolla on suurempi mahdollisuus parantua.

Viime vuosina on suositeltu alkuperäisen hoitovasteen, jota kutsutaan "dynaamiseksi riskiluokitukseksi", käyttöä, jotta voidaan arvioida paremmin epäsuotuisten tulosten riskiä potilailla, joilla on DTC. Tällä luokittelulla uusiutumisprosentin on osoitettu olevan erittäin alhainen nykyisten CDT-kohortteissa, 1-5 %:n kotitaloudessa. Keskustemme kohortissa, jossa arvioitiin 786 potilasta, uusiutumisprosentti 357 potilaan ryhmässä, joka luokiteltiin erinomaiseksi vasteeksi alkuperäisen hoidon jälkeen, oli 2,8 %, eikä yhdelläkään näistä potilaista ilmennyt rakenteellista relapsia (seurantamediaani 4 vuotta). . Siten on mahdollista vahvistaa, että suurin osa potilaista, jotka on luokiteltu erinomaisen vasteen omaaviksi alkuhoidon jälkeen, ovat pysyvästi vapaita taudista. Suurin yksimielisyys DTC:n hallinnasta kuitenkin suosittelee pitkän aikavälin seurantaa, ei enimmäisseurantaajan määrittelemistä. Tämä seuranta koostuu konsultaatioista erikoiskeskuksissa (mieluiten endokrinologien kanssa), laboratoriotutkimuksista (TSH, tyreoglobuliini ja antityreoglobuliinivasta-aine) ja kuvantamisesta.

Brasiliassa terveysverkostolle on tyypillistä sairaalarakenteiden heterogeenisuus teknologioiden sisällyttämisen ja palvelujen monimutkaisuuden suhteen, taloudellisten resurssien ja erikoistuneen henkilöstön keskittyminen suuriin kaupunkeihin ja alueellinen epätasapaino. Tässä yhteydessä monimutkaiset erikoistuneet avohoitopotilaat kohtaavat ylikuormituksen (jo seurannassa olevat potilaat) ja rajoitettuja pääsyä (seurantaa tarvitseville potilaille). Tässä mielessä seurantapotilaiden hoidon siirtäminen erikoissairaaloissa perusterveydenhuollon tasolle heidän lähtöpaikassaan seurannan ylläpitämiseksi hyödyttää yksilöitä ja koko järjestelmää. Brasilian julkisen terveydenhuollon eri tasoille potilaiden lähetteiden rakenne perustuu viite- ja vastalähetysjärjestelmään, mikä on perustavanlaatuinen asia hoidon saatavuuden, universaalisuuden ja yhtenäisyyden takaamiseksi. Se ymmärretään vastalähetteenä perusterveydenhuollon tasolle, jonka monimutkaisuusaste on pienempi, ja sen tulisi olla lähimpänä potilaan kotia oleva terveysyksikkö. Viite- ja vastaviittausprosessien helpottaminen on olennaista, jotta voidaan taata eheyden periaate, riittävä potilashoito ja resurssien järkevä käyttö.

Yksi terveydenhuollon tuki- ja täydennyskoulutustoiminnan kehittämisen muodoista on telekonsultointi, joka on työntekijöiden, terveydenhuollon ammattilaisten ja esimiesten kesken tietoliikennevälineiden avulla tallennettavia ja suoritettuja konsultaatioita, joiden tarkoituksena on selvittää kliinisiä toimenpiteitä, terveystoimia ja niihin liittyviä kysymyksiä koskevia epäilyjä. työprosessia. Tiedetään, että tällainen järjestelmällinen käytäntöön perustuva interventio on yksi tehokkaimmista tavoista edistää pysyvää terveyskasvatusta. Etäterveyden käyttö etäneuvonnan kautta perusterveydenhuollon lääkäreiden korkea-asteen palveluihin ohjaamissa tapauksissa on strategia, jonka tavoitteena on pätevöittää ja vähentää muiden lääketieteen ammattilaisten läheteluetteloita. Samoin etäterveyden käyttö tulee esiin vastalähetteenä strategiana potilaille, jotka jo palvelevat perusterveydenhuollon yksiköiden korkea-asteen hoitoa, varmistaen potilaiden ja lääkärien riittävän hoidon ja avustetun paluuhoidon jatkohoitoon tarvittaessa.

Tässä tutkimuksessa 472 potilasta, joilla on DTC-diagnoosi, jotka osallistuivat peräkkäin Porto Alegren Hospital de Clínicasin kilpirauhasklinikalle ja jotka antoivat erinomaisen vasteen alkuhoitoon, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen ja satunnaistettiin sitten kahteen seuraavaan strategiat ylös:

1. Kontrolliryhmä: potilaat pysyvät hoidossa kilpirauhasen HCPA-poliklinikalla;
2. Interventioryhmä: kotiuttaminen etäterveystuella.

Potilaat, joilla on lopullinen postoperatiivinen lisäkilpirauhasen vajaatoiminta ja/tai trakeostomiaa vaativa äänihuulihalvaus, suljetaan pois. Tutkimusryhmä arvioi kaikki potilaat 18 seurantajakson jälkeen. Tällä seurantakäynnillä arvioidaan DTC:n uusiutumisen kliininen, laboratorio (TSH, tyroglobuliini ja antityroglobuliinivasta-aine) ja kuvantaminen (kohdunkaulan ultraääni). Ensisijainen päätepiste on DTC:n toistumistaajuus. Tämä jaetaan biokemiaan (kun sairauden merkkejä on vain laboratoriotutkimuksissa) ja rakenteelliseen (jos osoitetaan kliinisellä tai kuvantamistutkimuksella). Arvioidaan myös elämänlaatuun ja terveydenhuoltojärjestelmän käyttöön liittyviä tuloksia. Molempien seurantastrategioiden odotetaan vastaavan DTC:n uusiutumista, mikä mahdollisesti mahdollistaa terveydenhuoltojärjestelmän käytön optimoinnin.