Transfer in die Grundversorgung für Schilddrüsenkrebspatienten

Differenzierter Schilddrüsenkrebs (DTC) ist die häufigste bösartige Neubildung des endokrinen Systems und macht etwa 95 % der Fälle von Karzinomen in diesem System aus. DTC gilt als indolenter Verhaltensneoplasma mit niedrigen Morbiditäts- und Mortalitätsraten (mittlere Überlebenszeit in 10 Jahren von 93 bis 98 %) und gehört zu den Malignomen mit einer größeren Heilungschance.

In den letzten Jahren wurde die Verwendung des anfänglichen Behandlungsansprechens, die so genannte „dynamische Risikoklassifizierung“, befürwortet, um das Risiko ungünstiger Ergebnisse bei Patienten mit DTC besser abzuschätzen. Unter Verwendung dieser Klassifizierung hat sich gezeigt, dass die Rezidivrate in den aktuellen CDT-Kohorten bei einem Haushalt von 1-5% sehr niedrig ist. In einer Kohorte unseres Zentrums, die 786 Patienten auswertete, betrug die Rezidivrate in der Gruppe von 357 Patienten, die als ausgezeichnetes Ansprechen eingestuft wurden, nach der Erstbehandlung 2,8 %, und keiner dieser Patienten wies einen strukturellen Rückfall auf (mediane Nachbeobachtungszeit von 4 Jahren). . Somit kann bestätigt werden, dass die meisten Patienten, die nach der Erstbehandlung als ausgezeichnet ansprechend eingestuft wurden, dauerhaft beschwerdefrei sind. Der Hauptkonsens zum Management von DTC empfiehlt jedoch eine langfristige Nachsorge, ohne die maximale Nachsorgezeit festzulegen. Diese Nachsorge besteht aus Konsultationen in spezialisierten Zentren (vorzugsweise mit Endokrinologen), Laboruntersuchungen (TSH, Thyreoglobulin und Antithyreoglobulin-Antikörper) und bildgebenden Verfahren.

In Brasilien ist das Gesundheitsnetzwerk durch die Heterogenität der Krankenhausstrukturen hinsichtlich der Einbindung von Technologien und Leistungskomplexität gekennzeichnet, mit einer Konzentration von finanziellen Ressourcen und spezialisiertem Personal in Großstädten und regionalen Ungleichgewichten. In diesem Zusammenhang sehen sich spezialisierte ambulante Patienten mit hoher Komplexität einer Überfüllung (von Patienten, die sich bereits in der Nachsorge befinden) und einem eingeschränkten Zugang (für Patienten, die eine Nachsorge benötigen) gegenüber. In diesem Sinne bringt die Übertragung der Versorgung von Nachsorgepatienten in spezialisierten Krankenhäusern auf die Ebene der Primärversorgung an ihrem Herkunftsort zur Aufrechterhaltung der Nachsorge Vorteile für den Einzelnen und das System als Ganzes. Die Struktur der Überweisung von Patienten an die verschiedenen Versorgungsebenen im brasilianischen öffentlichen Gesundheitssystem erfolgt durch das Referenz- und Gegenüberweisungssystem, ein grundlegender Punkt, um die Zugänglichkeit, Universalität und Vollständigkeit der Versorgung zu gewährleisten. Es versteht sich als Gegenüberweisung an eine Primärversorgungsebene mit einem geringeren Komplexitätsgrad und sollte die Gesundheitsstation sein, die dem Wohnort des Patienten am nächsten ist. Erleichternde Mechanismen von Referenz- und Gegenreferenzprozessen sind grundlegend, um das Prinzip der Ganzheitlichkeit, eine angemessene Patientenversorgung und einen rationellen Ressourceneinsatz zu gewährleisten.

Eines der Formate für die Entwicklung von Unterstützungs- und Weiterbildungsaktivitäten im Gesundheitswesen sind Telekonsultationen, bei denen es sich um Konsultationen handelt, die von Arbeitnehmern, Gesundheitsfachkräften und Managern über Telekommunikationsinstrumente aufgezeichnet und durchgeführt werden, um Zweifel an klinischen Verfahren, Gesundheitsmaßnahmen und damit verbundenen Problemen zu klären der Arbeitsprozess. Es ist bekannt, dass diese Art der systematischen Intervention auf der Grundlage der Praxis eine der effektivsten Möglichkeiten ist, eine dauerhafte Gesundheitserziehung zu fördern. Der Einsatz von Telemedizin durch Telekonsultation für Fälle, die von Hausärzten an tertiäre Dienste überwiesen werden, ist eine Strategie, die darauf abzielt, Überweisungslisten für andere medizinische Fachkräfte zu qualifizieren und zu reduzieren. Ebenso erweist sich der Einsatz von Telemedizin als Gegenüberweisungsstrategie für Patienten, die bereits von der Tertiärversorgung für Primärversorgungseinheiten versorgt werden, um Patienten und Ärzten die Sicherheit einer angemessenen Behandlung und unterstützten Rückkehr zur Tertiärversorgung zu gewährleisten, falls erforderlich.

In dieser Studie werden 472 Patienten mit einer DTC-Diagnose, die nacheinander in der Schilddrüsenklinik des Hospital de Clínicas von Porto Alegre behandelt wurden und die auf die Erstbehandlung hervorragend ansprachen, zur Teilnahme an der Studie eingeladen und dann randomisiert auf zwei Folgebehandlungen verteilt. Up-Strategien:

1. Kontrollgruppe: Die Patienten bleiben in der HCPA-Ambulanz für Schilddrüsenerkrankungen in Behandlung;
2. Interventionsgruppe: Ambulante Entlassung mit telemedizinischer Unterstützung.

Patienten mit definitivem postoperativem Hypoparathyreoidismus und/oder postoperativer Stimmbandlähmung, die eine Tracheotomie erfordern, werden ausgeschlossen. Alle Patienten werden vom Studienteam nach Abschluss von 18 Follow-ups ausgewertet. Klinisch, Labor (TSH, Thyreoglobulin und Antithyreoglobulin-Antikörper) und Bildgebung (Zervix-Ultraschall) für einen DTC-Rückfall werden bei diesem Nachsorgebesuch ausgewertet. Der primäre Endpunkt ist die DTC-Wiederholungsrate. Diese wird unterteilt in Biochemie (bei Laboruntersuchungen nur Anzeichen einer Krankheit) und Struktur (bei Nachweis durch klinische oder bildgebende Untersuchung). Ergebnisse in Bezug auf die Lebensqualität und die Nutzung des Gesundheitssystems werden ebenfalls bewertet. Es wird erwartet, dass beide Nachsorgestrategien in Bezug auf DTC-Rezidive gleichwertig sind, was möglicherweise eine Optimierung der Nutzung des Gesundheitssystems ermöglicht.