Převod primární péče o pacienty s rakovinou štítné žlázy

Diferencovaný karcinom štítné žlázy (DTC) je nejčastějším maligním novotvarem endokrinního systému, tvoří přibližně 95 % případů karcinomů v tomto systému. DTC je považován za indolentní behaviorální novotvar s nízkou morbiditou a mortalitou (průměrné přežití za 10 let od 93 do 98 %), což je jedna z malignit s větší šancí na vyléčení.

V posledních letech se prosazuje používání počáteční léčebné odpovědi, nazývané „dynamická klasifikace rizik“, aby bylo možné lépe odhadnout riziko nepříznivých výsledků u pacientů s DTC. Pomocí této klasifikace se ukázalo, že míra recidivy v současných kohortách CDT je ​​velmi nízká, v domácnosti 1–5 %. V kohortě našeho centra, která hodnotila 786 pacientů, byla míra recidivy ve skupině 357 pacientů klasifikovaných jako vynikající po úvodní léčbě 2,8 % a žádný z těchto pacientů nevykazoval strukturální relaps (medián sledování 4 roky). . Je tedy možné potvrdit, že většina pacientů klasifikovaných jako pacienti s vynikající odezvou po počáteční léčbě je trvale bez onemocnění. Hlavní konsenzus o řízení DTC však doporučuje dlouhodobé sledování, nedefinující maximální dobu sledování. Toto sledování se skládá z konzultací ve specializovaných centrech (nejlépe u endokrinologů), laboratorních vyšetření (TSH, tyreoglobulin a antithyroglobulinová protilátka) a zobrazovacích metod.

V Brazílii je zdravotnická síť charakterizována heterogenitou nemocničních struktur, pokud jde o začlenění technologií a složitosti služeb, s koncentrací finančních zdrojů a specializovaného personálu ve velkých městech a regionální nerovnováhou. V tomto kontextu se specializovaní ambulantní pacienti s vysokou složitostí potýkají s přeplněností (pacientů, kteří jsou již sledováni) a omezeným přístupem (u pacientů, kteří potřebují sledování). V tomto smyslu převedení péče o následné pacienty ve specializovaných nemocnicích na úroveň primární péče v místě jejich původu za účelem zachování následné péče přináší výhody jednotlivcům i systému jako celku. Struktura odesílání pacientů na různé úrovně péče v brazilském systému veřejného zdravotnictví probíhá prostřednictvím referenčního a kontrareferenčního systému, což je základní bod pro zaručení dostupnosti, univerzálnosti a celistvosti péče. Je chápána jako protiodkaz na úroveň primární péče, s nižší mírou složitosti a měla by být zdravotnickou jednotkou nejblíže domovu pacienta. Usnadňující mechanismy referenčních a protireferenčních procesů jsou zásadní pro zaručení zásady celistvosti, adekvátní péče o pacienta a racionálního využívání zdrojů.

Jedním z formátů pro rozvoj aktivit podpory zdravotnictví a dalšího vzdělávání jsou telekonzultace, což jsou konzultace zaznamenávané a prováděné mezi pracovníky, zdravotníky a manažery prostřednictvím telekomunikačních nástrojů za účelem objasnění pochybností o klinických postupech, zdravotních opatřeních a otázkách souvisejících s pracovní proces. Je známo, že tento typ systematické intervence vycházející z praxe je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak podporovat trvalou zdravotní výchovu. Využití telehealth prostřednictvím telekonzultací pro případy, které lékaři primární péče odešlou do terciárních služeb, je strategií, jejímž cílem je kvalifikovat a omezit seznamy doporučení pro jiné lékařské profesionály. Podobně se používání telehealth objevuje jako strategie proti doporučení pro pacienty, kteří již byli obsluhováni terciární péčí na jednotkách primární péče, zajišťující pacientovi a lékaři jistotu adekvátního řízení a asistovaného návratu do terciární péče, je-li to nutné.

V této studii bude 472 pacientů s diagnózou DTC postupně navštěvovaných na klinice štítné žlázy v nemocnici Hospital de Clínicas v Porto Alegre a kteří vykazovali vynikající odpověď na počáteční léčbu, bude pozváno k účasti ve studii a poté randomizováno do dvou následných nahoru strategie:

1. Kontrolní skupina: pacienti zůstanou v péči ambulance pro onemocnění štítné žlázy HCPA;
2. Intervenční skupina: ambulantní propuštění s telehealth podporou.

Pacienti s definitivní pooperační hypoparatyreózou a/nebo pooperační paralýzou hlasivek vyžadující tracheostomii budou vyloučeni. Všichni pacienti budou hodnoceni studijním týmem po dokončení 18 sledování. Při této kontrolní návštěvě bude hodnocen klinický, laboratorní (TSH, tyreoglobulin a antithyreoglobulinová protilátka) a zobrazovací (cervikální ultrasonografie) pro relaps DTC. Primárním koncovým bodem bude míra recidivy DTC. Ta bude rozdělena na biochemii (když jsou v laboratorních testech pouze známky onemocnění) a strukturální (když se prokáže klinickým nebo zobrazovacím vyšetřením). Hodnoceny budou také výsledky související s kvalitou života a využíváním zdravotního systému. Očekává se, že obě strategie následného sledování budou ekvivalentní ve vztahu k recidivám DTC, což potenciálně umožní optimalizaci využití zdravotního systému.