Transfert de soins primaires pour les patients atteints d'un cancer de la thyroïde

Le cancer différencié de la thyroïde (CDT) est la tumeur maligne la plus fréquente du système endocrinien, représentant environ 95 % des cas de carcinomes de ce système. Le DTC est considéré comme un néoplasme comportemental indolent avec de faibles taux de morbidité et de mortalité (survie moyenne en 10 ans de 93 à 98%), étant l'une des tumeurs malignes avec une plus grande chance de guérison.

Ces dernières années, l'utilisation de la réponse initiale au traitement, appelée "classification dynamique du risque", a été préconisée afin de mieux estimer le risque d'évolution défavorable chez les patients atteints de DTC. En utilisant cette classification, le taux de récidive dans les cohortes CDT contemporaines s'est avéré très faible, à un ménage de 1 à 5 %. Dans une cohorte de notre centre, qui a évalué 786 patients, le taux de récidive dans le groupe de 357 patients classés comme excellente réponse après le traitement initial était de 2,8%, et aucun de ces patients n'a présenté de rechute structurelle (suivi médian de 4 ans) . Ainsi, il est possible d'affirmer que la plupart des patients classés comme ayant une excellente réponse après un traitement initial sont définitivement indemnes de la maladie. Cependant, le principal consensus sur la prise en charge des DTC recommande un suivi à long terme, sans définir de durée maximale de suivi. Ce suivi consiste en des consultations dans des centres spécialisés (de préférence avec des endocrinologues), des examens biologiques (TSH, thyroglobuline et anticorps antithyroglobuline) et une imagerie.

Au Brésil, le réseau de la santé se caractérise par l'hétérogénéité des structures hospitalières en ce qui concerne l'incorporation des technologies et la complexité des services, avec une concentration des ressources financières et du personnel spécialisé dans les grandes villes et un déséquilibre régional. Dans ce contexte, les ambulatoires spécialisés à forte complexité sont confrontés à un encombrement (de patients déjà suivis) et à un accès restreint (aux patients nécessitant un suivi). En ce sens, le transfert de la prise en charge des patients suivis dans les hôpitaux spécialisés vers le niveau de soins primaires de leur lieu d'origine pour maintenir le suivi apporte des avantages aux individus et au système dans son ensemble. La structure d'orientation des patients vers les différents niveaux de soins du système de santé publique brésilien passe par le système de référence et de contre-orientation, un point fondamental pour garantir l'accessibilité, l'universalité et l'intégralité des soins. Il s'entend comme une contre-orientation vers un niveau de soins primaires, avec un degré de complexité moindre, et devrait être l'unité de santé la plus proche du domicile du patient. Faciliter les mécanismes de processus de référence et de contre-référence est fondamental pour garantir le principe d'intégralité, la prise en charge adéquate du patient et l'utilisation rationnelle des ressources.

L'un des formats de développement des activités de soutien aux soins de santé et de formation continue est la téléconsultation, qui sont des consultations enregistrées et réalisées entre les travailleurs, les professionnels de la santé et les gestionnaires, par le biais d'instruments de télécommunication, dans le but de clarifier les doutes sur les procédures cliniques, les actions de santé et les problèmes liés à le processus de travail. On sait que ce type d'intervention systématique basée sur la pratique est l'un des moyens les plus efficaces pour promouvoir une éducation permanente à la santé. L'utilisation de la télésanté, par le biais de la téléconsultation, pour les cas référés par les médecins de soins primaires aux services tertiaires est une stratégie qui vise à qualifier et à réduire les listes de référence pour d'autres professionnels de la santé. De même, l'utilisation de la télésanté apparaît comme une stratégie de contre-référence pour les patients déjà desservis par les soins tertiaires pour les unités de soins primaires, garantissant aux patients et aux médecins la sécurité d'une prise en charge adéquate et d'un retour assisté pour les soins tertiaires, si nécessaire.

Dans cette étude, 472 patients avec un diagnostic de DTC suivis consécutivement à la clinique de la thyroïde de l'hôpital de Clínicas de Porto Alegre et qui ont présenté une excellente réponse au traitement initial seront invités à participer à l'étude, puis randomisés en deux groupes de suivi. stratégies :

1. Groupe témoin : les patients resteront pris en charge à la clinique externe des maladies thyroïdiennes du HCPA ;
2. Groupe d'intervention : congé ambulatoire avec soutien à la télésanté.

Les patients présentant une hypoparathyroïdie postopératoire définitive et/ou une paralysie des cordes vocales postopératoire nécessitant une trachéotomie seront exclus. Tous les patients seront évalués par l'équipe de l'étude après avoir terminé 18 de suivi. La clinique, le laboratoire (TSH, thyroglobuline et anticorps antithyroglobuline) et l'imagerie (échographie cervicale) pour la rechute du DTC seront évalués lors de cette visite de suivi. Le critère principal sera le taux de récurrence du DTC. Cela sera divisé en biochimie (lorsqu'il n'y a que des signes de maladie dans les tests de laboratoire) et structurel (lorsque démontré par un examen clinique ou d'imagerie). Les résultats liés à la qualité de vie et à l'utilisation du système de santé seront également évalués. Les deux stratégies de suivi devraient être équivalentes en ce qui concerne les récidives de DTC, permettant potentiellement une optimisation de l'utilisation du système de santé.