Primæromsorgsoverføring for skjoldbruskkjertelkreftpasienter

Differensiert skjoldbruskkjertelkreft (DTC) er den mest hyppige ondartede neoplasmen i det endokrine systemet, og står for omtrent 95 % av tilfellene av karsinomer i dette systemet. DTC anses å være en indolent atferdsneoplasma med lav morbiditet og dødelighet (gjennomsnittlig overlevelse på 10 år fra 93 til 98%), og er en av de maligne sykdommene med større sjanse for helbredelse.

De siste årene har bruken av den innledende behandlingsresponsen, kalt "dynamisk risikoklassifisering", blitt tatt til orde for å bedre estimere risikoen for ugunstige utfall hos pasienter med DTC. Ved å bruke denne klassifiseringen har tilbakefallsraten i de moderne CDT-kohortene vist seg å være svært lav, med en husholdning på 1-5 %. I en kohort av vårt senter, som evaluerte 786 pasienter, var tilbakefallsraten i gruppen på 357 pasienter klassifisert som utmerket respons etter den første behandlingen 2,8 %, og ingen av disse pasientene hadde strukturelt tilbakefall (median oppfølging på 4 år) . Dermed er det mulig å bekrefte at de fleste av pasientene som er klassifisert som å ha en utmerket respons etter innledende behandling er permanent fri for sykdom. Imidlertid anbefaler hovedkonsensusen om ledelsen av DTC langsiktig oppfølging, og ikke definere maksimal oppfølgingstid. Denne oppfølgingen består av konsultasjoner i spesialiserte sentre (gjerne hos endokrinologer), laboratorietester (TSH, tyroglobulin og antithyroglobulinantistoff) og bildediagnostikk.

I Brasil er helsenettverket preget av heterogeniteten i sykehusstrukturer når det gjelder inkorporering av teknologier og tjenestekompleksitet, med en konsentrasjon av økonomiske ressurser og spesialisert personell i store byer og regional ubalanse. I denne sammenhengen møter spesialiserte polikliniske pasienter med høy kompleksitet overbefolkning (av pasienter som allerede er under oppfølging) og begrenset tilgang (til pasienter med behov for oppfølging). Slik sett gir det fordeler for enkeltpersoner og systemet som helhet å overføre omsorgen for oppfølgingspasienter i spesialiserte sykehus til primærhelsetjenesten på deres opprinnelsessted for å opprettholde oppfølgingen. Strukturen for henvisning av pasienter til de forskjellige omsorgsnivåene i det brasilianske offentlige helsesystemet skjer gjennom referanse- og mothenvisningssystemet, et grunnleggende poeng for å garantere tilgjengelighet, universalitet og integritet til omsorg. Det forstås som en mothenvisning til primærhelsenivå, med lavere grad av kompleksitet, og skal være helseenheten nærmest pasientens hjem. Tilretteleggingsmekanismer for referanse- og motreferanseprosesser er grunnleggende for å garantere prinsippet om integritet, adekvat pasientbehandling og rasjonell bruk av ressurser.

Et av formatene for utvikling av helsestøtte og etterutdanningsaktiviteter er telekonsulentvirksomhet, som er konsultasjoner registrert og utført blant arbeidere, helsepersonell og ledere, gjennom telekommunikasjonsinstrumenter, med det formål å avklare tvil om kliniske prosedyrer, helsehandlinger og problemstillinger knyttet til arbeidsprosessen. Det er kjent at denne typen systematiske intervensjoner basert på praksis er en av de mest effektive måtene å fremme permanent helseutdanning. Bruk av telehelse, gjennom telekonsultasjon, for saker henvist av primærleger til tertiærtjenester er en strategi som tar sikte på å kvalifisere og redusere henvisningslister for andre medisinske fagpersoner. På samme måte fremstår bruken av telehelse som en mothenvisningsstrategi for pasienter som allerede betjenes av tertiær omsorg for primærhelseavdelinger, og sikrer pasient og lege sikkerhet for adekvat behandling og assistert retur for tertiær omsorg, når det er nødvendig.

I denne studien vil 472 pasienter med diagnosen DTC fortløpende besøkte skjoldbruskkjertelklinikken ved Hospital de Clínicas i Porto Alegre og som ga utmerket respons på den første behandlingen, bli invitert til å delta i studien, og deretter randomisert til to oppfølgings- opp strategier:

1. Kontrollgruppe: pasienter vil forbli i omsorg ved HCPA skjoldbruskkjertelsykdom poliklinikk;
2. Intervensjonsgruppe: poliklinisk utskrivning med telehelsestøtte.

Pasienter med definitiv postoperativ hypoparathyroidisme og/eller postoperativ stemmebåndslammelse som krever trakeostomi vil bli ekskludert. Alle pasienter vil bli evaluert av studieteamet etter å ha fullført 18 av oppfølgingen. Klinisk, laboratorie- (TSH, tyroglobulin og antithyroglobulin-antistoff) og bildediagnostikk (cervical ultrasonography) for DTC-tilbakefall vil bli evaluert i dette oppfølgingsbesøket. Det primære endepunktet vil være DTC-residivfrekvensen. Dette vil deles inn i biokjemi (når det kun er tegn på sykdom i laboratorietester) og strukturelt (når det påvises ved klinisk eller bildediagnostisk undersøkelse). Utfall knyttet til livskvalitet og bruk av helsesystemet vil også bli evaluert. Begge oppfølgingsstrategiene forventes å være likeverdige i forhold til DTC-residiv, noe som potensielt muliggjør optimalisering av bruken av helsesystemet.