Передача первичной медико-санитарной помощи пациентам с раком щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) является наиболее частым злокачественным новообразованием эндокринной системы, на долю которого приходится примерно 95% случаев карцином этой системы. ДТК считается индолентным поведенческим новообразованием с низкими показателями заболеваемости и смертности (средняя выживаемость за 10 лет от 93 до 98%), являясь одним из злокачественных новообразований с большей вероятностью излечения.

В последние годы рекомендуется использовать первоначальный ответ на лечение, называемый «динамической классификацией риска», чтобы лучше оценить риск неблагоприятных исходов у пациентов с ДРЩЖ. Используя эту классификацию, было показано, что частота рецидивов в современных когортах CDT очень низка и составляет 1-5%. В когорте нашего центра, которая оценивала 786 пациентов, частота рецидивов в группе из 357 пациентов, классифицированных как отличный ответ после первоначального лечения, составила 2,8%, и ни у одного из этих пациентов не было структурного рецидива (медиана наблюдения 4 года). . Таким образом, можно утверждать, что большинство пациентов, классифицированных как имеющие отличный ответ после первоначального лечения, полностью избавлены от болезни. Тем не менее, основной консенсус в отношении ведения ДРЩЖ рекомендует длительное наблюдение, не определяя максимальное время наблюдения. Это последующее наблюдение состоит из консультаций в специализированных центрах (желательно с эндокринологами), лабораторных исследований (ТТГ, тиреоглобулин и антитиреоглобулиновые антитела) и визуализации.

В Бразилии сеть здравоохранения характеризуется неоднородностью больничных структур в отношении внедрения технологий и сложности обслуживания, концентрацией финансовых ресурсов и специализированного персонала в крупных городах и региональной несбалансированностью. В этом контексте специализированные амбулаторные пациенты с высокой степенью сложности сталкиваются с переполненностью (пациентов, уже находящихся под наблюдением) и ограниченным доступом (для пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении). В этом смысле передача ухода за последующими пациентами в специализированных больницах на уровень первичной медико-санитарной помощи по месту их происхождения для продолжения последующего наблюдения приносит пользу как отдельным лицам, так и системе в целом. Структура направления пациентов на различные уровни медицинской помощи в бразильской системе общественного здравоохранения осуществляется через систему направления и встречного направления, что является фундаментальным моментом, гарантирующим доступность, универсальность и комплексность помощи. Это понимается как встречное направление на уровень первичной медико-санитарной помощи с более низкой степенью сложности и должно быть в медицинском учреждении, ближайшем к дому пациента. Содействие механизмам рассмотрения жалоб и встречных обращений имеет основополагающее значение для обеспечения соблюдения принципа целостности, надлежащего ухода за пациентами и рационального использования ресурсов.

Одним из форматов развития деятельности по поддержке здравоохранения и непрерывному обучению являются телеконсультации, которые представляют собой консультации, записываемые и проводимые среди работников, медицинских работников и руководителей с помощью телекоммуникационных средств с целью прояснения сомнений в отношении клинических процедур, медико-санитарных действий и вопросов, связанных с рабочий процесс. Известно, что этот тип систематического вмешательства, основанного на практике, является одним из наиболее эффективных способов продвижения постоянного санитарного просвещения. Использование телездравоохранения посредством телеконсультаций для случаев, направляемых врачами первичного звена в третичные службы, представляет собой стратегию, направленную на повышение квалификации и сокращение списков направлений для других медицинских работников. Аналогичным образом, использование телездравоохранения выступает в качестве стратегии встречного направления пациентов, уже обслуживаемых третичной медицинской помощью, в учреждения первичной помощи, обеспечивая пациентам и врачам безопасность надлежащего лечения и помощи при возвращении в третичную помощь, когда это необходимо.

В этом исследовании для участия в исследовании будут приглашены 472 пациента с диагнозом ДТК, которые последовательно посещали тиреоидную клинику Клинической больницы Порту-Алегри и продемонстрировали отличный ответ на начальное лечение, а затем были рандомизированы в две группы. стратегии вверх:

1. Контрольная группа: пациенты останутся на лечении в поликлинике заболеваний щитовидной железы HCPA;
2. Группа вмешательства: амбулаторная выписка с телемедицинской поддержкой.

Пациенты с окончательным послеоперационным гипопаратиреозом и/или послеоперационным параличом голосовых связок, требующие трахеостомии, будут исключены. Все пациенты будут оцениваться исследовательской группой после завершения 18 последующих наблюдений. Клинические, лабораторные (ТТГ, тиреоглобулин и антитиреоглобулиновые антитела) и визуализирующие (УЗИ шейки матки) рецидивы ДРЩЖ будут оцениваться во время этого последующего визита. Первичной конечной точкой будет частота рецидивов ДРЩЖ. Это будет разделено на биохимию (когда есть только признаки заболевания в лабораторных тестах) и структурную (когда показано клиническим или визуализирующим исследованием). Также будут оцениваться результаты, связанные с качеством жизни и использованием системы здравоохранения. Ожидается, что обе стратегии последующего наблюдения будут эквивалентны в отношении рецидивов ДРЩЖ, что потенциально позволит оптимизировать использование системы здравоохранения.