Primary Care Transfer for Thyroid Cancer-patienter

Differentieret skjoldbruskkirtelkræft (DTC) er den mest hyppige maligne neoplasma i det endokrine system, der tegner sig for ca. 95 % af tilfældene af karcinomer i dette system. DTC anses for at være en indolent adfærdsmæssig neoplasma med lav morbiditet og dødelighed (gennemsnitlig overlevelse på 10 år fra 93 til 98%), hvilket er en af ​​de maligne sygdomme med større chance for helbredelse.

I de senere år er brugen af ​​den indledende behandlingsrespons, kaldet "dynamisk risikoklassificering", blevet anbefalet for bedre at kunne vurdere risikoen for ugunstige resultater hos patienter med DTC. Ved at bruge denne klassifikation har recidivraten i de nutidige CDT-kohorter vist sig at være meget lav, med en husstand på 1-5 %. I en kohorte af vores center, som evaluerede 786 patienter, var tilbagefaldsraten i gruppen på 357 patienter klassificeret som fremragende respons efter den indledende behandling 2,8 %, og ingen af ​​disse patienter havde strukturelt tilbagefald (median opfølgning på 4 år) . Det er således muligt at bekræfte, at de fleste af de patienter, der er klassificeret som at have en fremragende respons efter indledende behandling, er permanent fri for sygdom. Den største konsensus om ledelsen af ​​DTC anbefaler dog langsigtet opfølgning, ikke at definere den maksimale opfølgningstid. Denne opfølgning består af konsultationer i specialiserede centre (gerne med endokrinologer), laboratorieundersøgelser (TSH, thyroglobulin og antithyroglobulin-antistof) og billeddiagnostik.

I Brasilien er sundhedsnetværket karakteriseret ved heterogeniteten af ​​hospitalsstrukturer med hensyn til inkorporering af teknologier og servicekompleksitet, med en koncentration af økonomiske ressourcer og specialiseret personale i store byer og regional ubalance. I denne sammenhæng står specialiserede ambulante patienter med høj kompleksitet over for overbelægning (af patienter, der allerede er under opfølgning) og begrænset adgang (til patienter med behov for opfølgning). I denne forstand giver det fordele for enkeltpersoner og systemet som helhed at overføre plejen af ​​opfølgningspatienter på specialiserede hospitaler til det primære sundhedsniveau på deres oprindelsessted for at opretholde opfølgningen. Strukturen for henvisning af patienter til de forskellige niveauer af pleje i det brasilianske offentlige sundhedssystem sker gennem reference- og modhenvisningssystemet, et grundlæggende punkt for at garantere tilgængeligheden, universaliteten og integriteten af ​​pleje. Det forstås som en modhenvisning til primært niveau, med lavere grad af kompleksitet, og skal være den sundhedsenhed, der er tættest på patientens hjem. Faciliterende mekanismer for reference- og modhenvisningsprocesser er grundlæggende for at garantere princippet om integritet, tilstrækkelig patientpleje og rationel brug af ressourcer.

Et af formaterne til udvikling af sundhedsstøtte og efteruddannelsesaktiviteter er telerådgivning, som er konsultationer, der registreres og udføres blandt arbejdere, sundhedsprofessionelle og ledere, gennem telekommunikationsinstrumenter, med det formål at afklare tvivl om kliniske procedurer, sundhedshandlinger og problemstillinger i forbindelse med arbejdsprocessen. Det er kendt, at denne form for systematisk intervention baseret på praksis er en af ​​de mest effektive måder at fremme permanent sundhedsuddannelse. Brugen af ​​telesundhed gennem telekonsultation til sager henvist af primære læger til tertiære tjenester er en strategi, der har til formål at kvalificere og reducere henvisningslister for andre læger. Ligeledes opstår brugen af ​​telesundhed som en modhenvisningsstrategi for patienter, der allerede betjenes af tertiær pleje til primære plejeenheder, hvilket sikrer patient og læge sikkerhed for tilstrækkelig håndtering og assisteret tilbagevenden til tertiær pleje, når det er nødvendigt.

I denne undersøgelse vil 472 patienter med diagnosen DTC, som fortløbende besøgte skjoldbruskkirtelklinikken på Hospital de Clínicas i Porto Alegre, og som præsenterede fremragende respons på den indledende behandling, blive inviteret til at deltage i undersøgelsen og derefter randomiseres til to følgende- op strategier:

1. Kontrolgruppe: patienter vil forblive i pleje på HCPA ambulatorium for skjoldbruskkirtelsygdom;
2. Interventionsgruppe: ambulant udskrivning med telesundhedsstøtte.

Patienter med definitiv postoperativ hypoparathyroidisme og/eller postoperativ stemmebåndslammelse, der kræver trakeostomi, vil blive udelukket. Alle patienter vil blive evalueret af undersøgelsesteamet efter at have gennemført 18 opfølgninger. Klinisk, laboratorie- (TSH, thyroglobulin og antithyroglobulin-antistof) og billeddannelse (cervikal ultralyd) for DTC-tilbagefald vil blive evalueret i dette opfølgningsbesøg. Det primære endepunkt vil være DTC-gentagelsesfrekvensen. Dette vil blive opdelt i biokemi (når der kun er tegn på sygdom i laboratorietests) og strukturel (når påvist ved klinisk eller billeddiagnostisk undersøgelse). Resultater relateret til livskvalitet og brug af sundhedssystemet vil også blive evalueret. Begge opfølgningsstrategier forventes at være ækvivalente i forhold til DTC-gentagelser, hvilket potentielt muliggør optimering af brugen af ​​sundhedssystemet.