一项减缓糖尿病进展的随机试验 (TRIPOD)

技术和经济进步给新加坡和其他第一世界国家的公共卫生机构带来了重大挑战：挑战在于如何让个人保持健康的生活方式，而健康的生活方式不再是经济繁荣的必要条件（事实上可能是阻碍）。 需要的是一种低成本策略，可以有效管理慢性病的风险因素，而不会压垮公共医疗基础设施。 尽管技术和经济进步显然是问题的一部分，但它们也可能是解决方案的一部分。

对于 2 型糖尿病 (T2DM) 患者，改变生活方式可以非常有效地阻止疾病的进展。 有效的干预措施包括教授适当的体重管理策略、增加体力活动、改善饮食、常规血糖监测以及严格遵守处方糖尿病药物的模块。 这些组件现在可以有效地以电子方式交付。 最近对 13 种用于糖尿病管理的智能手机应用程序进行的审查和荟萃分析发现，这些应用程序提供了适度的好处，HbA1c 的平均差异为 -0.40%。

由于治疗慢性病患者的费用高昂，雇主、保险公司和政府都有经济动机来控制慢性病的流行。 因此，每个人都表示愿意投资于某种程度的预防和治疗工作。 我们的论点是，可能需要条件奖励来帮助人们克服他们对当前消费而非未来消费的偏好，通常称为当前偏见。 行为经济学家建议，为了克服目前的偏见，奖励应与短期和长期结果或行为挂钩，例如监测血糖和按规定（短期）服用药物以及预先确定的结果，例如达到指定持续时间（长期）内的目标 HbA1c 水平。 根据我们团队成员最近对激励研究进行的系统回顾，最佳奖励策略有可能大大提高现有移动糖尿病应用程序的有效性。 如果证明是有效且具有成本效益的，研究人员还相信付款人会资助这种策略。

具体来说，研究人员建议进行一项为期 52 周的三臂随机对照试验，以评估基于证据的低成本移动糖尿病管理包 (DMP)，无论是否有基于经济理论的激励计划，是否可以有效地并以具有成本效益的方式改善成人糖尿病患者的预后。 控制组（第 1 组）将接受常规护理，而干预组的参与者除了常规护理外，还将单独接受 DMP（第 2 组）或带有 M-POWER 奖励计划的 DMP（第 3 组）。 研究人员假设，与第 1 组对照组的参与者相比，第 2 组和第 3 组的参与者将在第 12 个月的主要终点显示出改善的血糖控制（通过 HbA1c 水平测量）。 研究人员还假设在第 12 个月时，与第 2 组相比，第 3 组的 HbA1c 水平有所改善。将针对第 6 个月测量的次要结果检验类似的假设。

此外，研究人员将从第三方付款人的角度量化 DMP 与 M-POWER 奖励的增量成本效益以及两者的净成本影响。 研究人员假设，尽管实施成本较高，但由于血糖控制改善导致医疗支出减少，第 3 组相对于第 1 组对照组的有效性将更高，净成本将更低。