Eine randomisierte Studie zur Verlangsamung des Fortschreitens von Diabetes (TRIPOD)

Technologischer und wirtschaftlicher Fortschritt haben die öffentlichen Gesundheitsbehörden in Singapur und anderen Ländern der Ersten Welt vor eine große Herausforderung gestellt: Die Herausforderung besteht darin, wie man Menschen dazu bringt, einen gesunden Lebensstil beizubehalten, wenn dies nicht länger eine Voraussetzung für wirtschaftlichen Wohlstand ist (und tatsächlich eine sein kann Hindernis). Was benötigt wird, ist eine kostengünstige Strategie, die Risikofaktoren für chronische Erkrankungen effektiv bewältigt, ohne die Infrastruktur des öffentlichen Gesundheitswesens zu überlasten. Obwohl Technologie und wirtschaftlicher Fortschritt eindeutig Teil des Problems sind, können sie auch Teil der Lösung sein.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) kann eine Änderung des Lebensstils sehr effektiv sein, um das Fortschreiten der Krankheit einzudämmen. Zu den wirksamen Interventionen gehören Module, die geeignete Strategien für Gewichtsmanagement, erhöhte körperliche Aktivität, bessere Ernährung, routinemäßige Glukoseüberwachung und strikte Einhaltung der verschriebenen Diabetes-Medikamente vermitteln. Diese Komponenten können jetzt effektiv elektronisch geliefert werden. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung und Metaanalyse von 13 Smartphone-Anwendungen für das Diabetes-Management ergab, dass diese Anwendungen bescheidene Vorteile bieten, mit einem mittleren HbA1c-Unterschied von -0,40 %.

Aufgrund der hohen Kosten, die mit der Behandlung von Menschen mit chronischen Krankheiten verbunden sind, haben Arbeitgeber, Versicherer und Regierungen alle einen finanziellen Anreiz, die Epidemie chronischer Krankheiten einzudämmen. Daher hat jeder seine Bereitschaft gezeigt, in ein gewisses Maß an Präventions- und Behandlungsbemühungen zu investieren. Wir sind der Ansicht, dass bedingte Belohnungen notwendig sein können, um Menschen dabei zu helfen, ihre Präferenzen für den aktuellen gegenüber dem zukünftigen Konsum zu überwinden, was oft als gegenwärtige Voreingenommenheit bezeichnet wird. Verhaltensökonomen empfehlen, dass Belohnungen zur Überwindung gegenwärtiger Voreingenommenheit sowohl an kurz- als auch an langfristige Ergebnisse oder Verhaltensweisen gebunden sein sollten, wie z Ziel-HbA1c-Wert über einen bestimmten Zeitraum (langfristig). Basierend auf einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung von Anreizstudien, die von Mitgliedern unseres Teams durchgeführt wurden, hat eine optimale Belohnungsstrategie das Potenzial, die Effektivität bestehender mobiler Diabetesanwendungen erheblich zu steigern. Wenn sich herausstellt, dass sie effektiv und kostengünstig ist, glauben die Ermittler auch, dass die Kostenträger eine solche Strategie subventionieren werden.

Konkret schlagen die Forscher vor, eine 52-wöchige, dreiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie durchzuführen, um zu bewerten, ob ein evidenzbasiertes, kostengünstiges mobiles Diabetes-Management-Paket (DMP) mit oder ohne wirtschaftstheoretisch fundiertes Anreizprogramm effektiv sein kann und kosteneffektiv die Ergebnisse für Erwachsene mit Diabetes verbessern. Der Kontrollarm (Arm 1) erhält die übliche Versorgung, während die Teilnehmer der Interventionsarme zusätzlich zu ihrer üblichen Versorgung den DMP allein (Arm 2) oder den DMP mit dem M-POWER Rewards Incentive-Programm (Arm 3) erhalten. Die Prüfärzte gehen davon aus, dass die Teilnehmer in den Armen 2 und 3 am primären Endpunkt in Monat 12 eine verbesserte glykämische Kontrolle, gemessen anhand der HbA1c-Werte, im Vergleich zu den Teilnehmern in der Kontrollgruppe von Arm 1 zeigen werden. Die Prüfärzte gehen auch davon aus, dass Arm 3 in Monat 12 verbesserte HbA1c-Werte im Vergleich zu Arm 2 aufweisen wird. Ähnliche Hypothesen werden für sekundäre Ergebnisse getestet, die in Monat 6 gemessen werden.

Darüber hinaus werden die Ermittler die inkrementelle Kosteneffizienz von DMP mit M-POWER Rewards und die Nettokostenauswirkungen von beiden aus der Sicht eines Drittzahlers quantifizieren. Die Forscher gehen davon aus, dass trotz der höheren Implementierungskosten die Wirksamkeit größer und die Nettokosten für Arm 3 im Vergleich zur Kontrollgruppe von Arm 1 aufgrund der Verringerung der medizinischen Ausgaben aufgrund der verbesserten glykämischen Kontrolle niedriger sein werden.