Et randomiseret forsøg for at bremse udviklingen af ​​diabetes (TRIPOD)

Teknologiske og økonomiske fremskridt har skabt en stor udfordring for offentlige sundhedsagenturer i Singapore og andre førsteverdenslande: udfordringen er, hvordan man får individer til at opretholde en sund livsstil, når det ikke længere er et krav for økonomisk velstand (og faktisk kan være en hindring). Det, der kræves, er en lavprisstrategi, der effektivt håndterer risikofaktorer for kronisk sygdom uden at overvælde den offentlige sundhedsinfrastruktur. Selvom teknologi og økonomiske fremskridt helt klart er en del af problemet, kan de også være en del af løsningen.

For patienter med type 2-diabetes mellitus (T2DM) kan livsstilsændringer være yderst effektive til at bremse udviklingen af ​​sygdommen. Effektive interventioner omfatter moduler, der lærer passende strategier til vægtkontrol, øget fysisk aktivitet, bedre kost, rutinemæssig glukoseovervågning og streng overholdelse af ordineret diabetesmedicin. Disse komponenter kan nu effektivt leveres elektronisk. En nylig gennemgang og metaanalyse af 13 smartphone-applikationer til diabetesbehandling viste, at disse applikationer gav beskedne fordele med en gennemsnitlig forskel i HbA1c på -0,40 %.

På grund af de høje omkostninger, der er forbundet med at behandle mennesker med kroniske lidelser, har arbejdsgivere, forsikringsselskaber og regeringer alle et økonomisk incitament til at begrænse den kroniske sygdomsepidemi. Derfor har hver især vist en vilje til at investere i et eller andet niveau af forebyggelses- og behandlingsindsats. Det er vores påstand, at betingede belønninger kan være nødvendige for at hjælpe folk med at overvinde deres præferencer for nuværende frem for fremtidigt forbrug, ofte kaldet nuværende bias. Adfærdsøkonomer anbefaler, at for at overvinde nuværende skævhed bør belønninger være knyttet til både kortsigtede og langsigtede resultater eller adfærd, såsom overvågning af blodsukker og indtagelse af medicin som foreskrevet (kortsigtet) og foruddefinerede resultater, såsom opnåelse af en mål HbA1c-niveau over en specificeret varighed (lang sigt). Baseret på en nylig systematisk gennemgang af incitamentsundersøgelser udført af medlemmer af vores team, har en optimal belønningsstrategi potentialet til i høj grad at øge effektiviteten af ​​eksisterende mobile diabetesapplikationer. Hvis det viser sig at være effektivt og omkostningseffektivt, mener efterforskerne også, at betalere vil subsidiere en sådan strategi.

Specifikt foreslår efterforskerne at udføre et 52-ugers, tre-arms randomiseret kontrolleret forsøg for at evaluere, om en evidensbaseret, billig mobil diabetesbehandlingspakke (DMP), med eller uden et incitamentsprogram baseret på økonomisk teori, effektivt kan og omkostningseffektivt forbedre resultaterne for voksne med diabetes. Kontrolarmen (arm 1) vil modtage sædvanlig pleje, hvorimod deltagere i interventionsarmene vil modtage DMP alene (arm 2) eller DMP med M-POWER Rewards incitamentsprogram (arm 3) ud over deres sædvanlige pleje. Efterforskerne antager, at deltagere i arm 2 og 3 vil vise forbedret glykæmisk kontrol, målt ved HbA1c-niveauer, ved det primære endepunkt for måned 12 sammenlignet med deltagere i arm 1 kontrolgruppen. Efterforskerne antager også, at arm 3 vil have forbedrede HbA1c-niveauer sammenlignet med arm 2 ved måned 12. Lignende hypoteser vil blive testet for sekundære resultater målt ved måned 6.

Derudover vil efterforskerne kvantificere den trinvise omkostningseffektivitet af DMP med M-POWER Rewards og nettoomkostningsimplikationerne af begge set fra en tredjeparts betalers perspektiv. Efterforskerne antager, at på trods af dens højere implementeringsomkostninger, vil effektiviteten være større, og nettoomkostningerne vil være lavere for Arm 3 i forhold til Arm 1 kontrolgruppen på grund af reduktionen i medicinske udgifter som følge af forbedret glykæmisk kontrol.