Een gerandomiseerde studie om de progressie van diabetes te vertragen (TRIPOD)

Technologische en economische vooruitgang hebben de volksgezondheidsinstanties in Singapore en andere landen van de eerste wereld voor een grote uitdaging gesteld: de uitdaging is hoe mensen ertoe kunnen worden gebracht een gezonde levensstijl te behouden wanneer dat niet langer een vereiste is voor economische welvaart (en in feite een hinder). Wat nodig is, is een goedkope strategie die risicofactoren voor chronische ziekten effectief beheert zonder de infrastructuur van de openbare gezondheidszorg te overbelasten. Hoewel technologie en economische vooruitgang duidelijk een deel van het probleem zijn, kunnen ze ook een deel van de oplossing zijn.

Voor patiënten met diabetes mellitus type 2 (T2DM) kan leefstijlaanpassing zeer effectief zijn om de progressie van de ziekte af te remmen. Effectieve interventies omvatten modules die geschikte strategieën aanleren voor gewichtsbeheersing, verhoogde fysieke activiteit, betere voeding, routinematige glucosemonitoring en strikte naleving van voorgeschreven diabetesmedicatie. Deze componenten kunnen nu effectief elektronisch worden geleverd. Uit een recent overzicht en meta-analyse van 13 smartphone-applicaties voor diabetesbeheer bleek dat deze applicaties bescheiden voordelen boden, met een gemiddeld verschil in HbA1c van -0,40%.

Vanwege de hoge kosten die gepaard gaan met de behandeling van mensen met chronische aandoeningen, hebben werkgevers, verzekeraars en overheden allemaal een financiële prikkel om de chronische ziekte-epidemie in te dammen. Daarom hebben ze allemaal de bereidheid getoond om te investeren in een bepaald niveau van preventie- en behandelingsinspanningen. Het is onze stelling dat voorwaardelijke beloningen nodig kunnen zijn om mensen te helpen hun voorkeuren voor huidige boven toekomstige consumptie te overwinnen, ook wel present bias genoemd. Gedragseconomen raden aan om, om huidige vooroordelen te overwinnen, beloningen te koppelen aan zowel korte- als langetermijnresultaten of gedragingen, zoals het controleren van de bloedglucose en het nemen van medicijnen zoals voorgeschreven (korte termijn) en vooraf gedefinieerde resultaten zoals het bereiken van een streef-HbA1c-niveau gedurende een gespecificeerde duur (lange termijn). Op basis van een recent systematisch overzicht van stimuleringsonderzoeken uitgevoerd door leden van ons team, heeft een optimale beloningsstrategie het potentieel om de effectiviteit van bestaande mobiele diabetestoepassingen aanzienlijk te vergroten. Als blijkt dat het effectief en kosteneffectief is, denken de onderzoekers ook dat betalers een dergelijke strategie zullen subsidiëren.

Concreet stellen de onderzoekers voor om een ​​52 weken durende, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met drie armen uit te voeren om te evalueren of een evidence-based, goedkoop mobiel diabetesmanagementpakket (DMP), met of zonder een op economische theorie gebaseerd stimuleringsprogramma, effectief kan en kosteneffectieve verbetering van de resultaten voor volwassenen met diabetes. De controlearm (arm 1) krijgt de gebruikelijke zorg, terwijl deelnemers aan de interventiearmen naast hun gebruikelijke zorg alleen het DMP (arm 2) of het DMP met het M-POWER Rewards-stimuleringsprogramma (arm 3) krijgen. De onderzoekers veronderstellen dat deelnemers aan arm 2 en 3 verbeterde glykemische controle zullen vertonen, gemeten aan de hand van HbA1c-waarden, op het primaire eindpunt van maand 12 in vergelijking met deelnemers in de controlegroep van arm 1. De onderzoekers veronderstellen ook dat arm 3 verbeterde HbA1c-waarden zal hebben in vergelijking met arm 2 in maand 12. Soortgelijke hypothesen zullen worden getest voor secundaire uitkomsten gemeten in maand 6.

Bovendien zullen de onderzoekers de incrementele kosteneffectiviteit van DMP kwantificeren met M-POWER Rewards en de nettokostenimplicaties van beide vanuit het perspectief van een derde betaler. De onderzoekers veronderstellen dat, ondanks de hogere implementatiekosten, de effectiviteit groter zal zijn en de nettokosten lager zullen zijn voor arm 3 in vergelijking met de arm 1-controlegroep vanwege de vermindering van medische uitgaven die het gevolg zijn van verbeterde glykemische controle.