Uno studio randomizzato per rallentare la progressione del diabete (TRIPOD)

Il progresso tecnologico ed economico ha creato una sfida importante per le agenzie di sanità pubblica a Singapore e in altri paesi del primo mondo: la sfida è come convincere le persone a mantenere uno stile di vita sano quando questo non è più un requisito per la prosperità economica (e in effetti potrebbe essere un ostacolo). Ciò che serve è una strategia a basso costo che gestisca efficacemente i fattori di rischio per le malattie croniche senza sovraccaricare l'infrastruttura sanitaria pubblica. Sebbene la tecnologia e il progresso economico siano chiaramente parte del problema, possono anche essere parte della soluzione.

Per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM), la modifica dello stile di vita può essere molto efficace per arginare la progressione della malattia. Gli interventi efficaci includono moduli che insegnano strategie appropriate per la gestione del peso, una maggiore attività fisica, una dieta migliore, il monitoraggio di routine del glucosio e la stretta osservanza dei farmaci per il diabete prescritti. Questi componenti possono ora essere effettivamente consegnati elettronicamente. Una recente revisione e meta-analisi di 13 applicazioni per smartphone per la gestione del diabete ha rilevato che queste applicazioni offrivano vantaggi modesti, con una differenza media di HbA1c di -0,40%.

A causa degli alti costi legati al trattamento delle persone con malattie croniche, datori di lavoro, assicuratori e governi hanno tutti un incentivo finanziario per contenere l'epidemia di malattie croniche. Pertanto, ciascuno ha mostrato la volontà di investire in un certo livello di sforzi di prevenzione e trattamento. È nostra opinione che le ricompense contingenti possano essere necessarie per aiutare le persone a superare le loro preferenze per il consumo attuale rispetto a quello futuro, spesso chiamato bias presente. Gli economisti comportamentali raccomandano che, per superare i pregiudizi attuali, le ricompense dovrebbero essere legate a risultati o comportamenti sia a breve che a lungo termine, come il monitoraggio della glicemia e l'assunzione di farmaci come prescritto (a breve termine) e risultati predefiniti come il raggiungimento di un livello target di HbA1c per una durata specificata (a lungo termine). Sulla base di una recente revisione sistematica degli studi sugli incentivi condotti dai membri del nostro team, una strategia di ricompensa ottimale ha il potenziale per aumentare notevolmente l'efficacia delle applicazioni mobili per il diabete esistenti. Se dimostrato di essere efficace e conveniente, gli investigatori ritengono anche che i pagatori sovvenzioneranno tale strategia.

In particolare, i ricercatori propongono di condurre uno studio controllato randomizzato a tre bracci di 52 settimane per valutare se un pacchetto mobile per la gestione del diabete (DMP) basato sull'evidenza e a basso costo, con o senza un programma di incentivi basato sulla teoria economica, può effettivamente e migliorare in modo economicamente vantaggioso i risultati per gli adulti con diabete. Il braccio di controllo (braccio 1) riceverà le cure abituali, mentre i partecipanti ai bracci di intervento riceveranno il solo DMP (braccio 2) o il DMP con il programma di incentivi M-POWER Rewards (braccio 3) in aggiunta alle loro cure abituali. I ricercatori ipotizzano che i partecipanti ai bracci 2 e 3 mostreranno un migliore controllo glicemico, misurato dai livelli di HbA1c, all'endpoint primario del mese 12 rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo del braccio 1. I ricercatori ipotizzano inoltre che il braccio 3 avrà livelli di HbA1c migliorati rispetto al braccio 2 al mese 12. Ipotesi simili saranno testate per gli esiti secondari misurati al mese 6.

Inoltre, gli investigatori quantificheranno il rapporto costo-efficacia incrementale di DMP con M-POWER Rewards e le implicazioni sui costi netti di entrambi dal punto di vista di un terzo pagatore. I ricercatori ipotizzano che, nonostante il costo di implementazione più elevato, l'efficacia sarà maggiore e il costo netto sarà inferiore per il braccio 3 rispetto al gruppo di controllo del braccio 1 a causa della riduzione delle spese mediche che derivano dal miglioramento del controllo glicemico.