Рандомизированное исследование по замедлению прогрессирования диабета (TRIPOD)

Технологический и экономический прогресс поставил перед учреждениями общественного здравоохранения в Сингапуре и других странах первого мира серьезную проблему: проблема состоит в том, как заставить людей вести здоровый образ жизни, когда это больше не является требованием для экономического процветания (и фактически может быть помеха). Что требуется, так это низкозатратная стратегия, которая эффективно управляет факторами риска хронических заболеваний, не перегружая инфраструктуру общественного здравоохранения. Хотя технология и экономический прогресс, безусловно, являются частью проблемы, они также могут быть частью решения.

Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) модификация образа жизни может быть очень эффективной в сдерживании прогрессирования заболевания. Эффективные вмешательства включают в себя модули, которые обучают соответствующим стратегиям управления весом, повышению физической активности, улучшению диеты, рутинному мониторингу уровня глюкозы и строгому соблюдению назначенных лекарств от диабета. Эти компоненты теперь могут быть эффективно доставлены в электронном виде. Недавний обзор и метаанализ 13 приложений для смартфонов для лечения диабета показали, что эти приложения предлагают скромные преимущества со средней разницей в уровне HbA1c -0,40%.

Из-за высоких затрат на лечение людей с хроническими заболеваниями работодатели, страховщики и правительства имеют финансовые стимулы для сдерживания эпидемии хронических заболеваний. Таким образом, каждый продемонстрировал готовность инвестировать в определенный уровень усилий по профилактике и лечению. Мы утверждаем, что условное вознаграждение может быть необходимо, чтобы помочь людям преодолеть их предпочтение текущего потребления перед будущим, часто называемое текущим предубеждением. Экономисты-бихевиористы рекомендуют, чтобы для преодоления нынешней предвзятости вознаграждения были привязаны как к краткосрочным, так и к долгосрочным результатам или поведению, таким как мониторинг уровня глюкозы в крови и прием лекарств в соответствии с предписаниями (краткосрочные) и заранее определенными результатами, такими как достижение целевой уровень HbA1c в течение определенного периода времени (в долгосрочной перспективе). Основываясь на недавнем систематическом обзоре исследований поощрения, проведенных членами нашей команды, оптимальная стратегия вознаграждения может значительно повысить эффективность существующих мобильных диабетических приложений. Если будет доказана эффективность и рентабельность, исследователи также считают, что плательщики будут субсидировать такую ​​стратегию.

В частности, исследователи предлагают провести 52-недельное рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами, чтобы оценить, может ли основанный на фактических данных недорогой мобильный пакет для лечения диабета (DMP) с программой стимулирования, основанной на экономической теории, или без нее, эффективно и экономически эффективно улучшить результаты для взрослых с диабетом. Контрольная группа (группа 1) будет получать обычную помощь, в то время как участники интервенционных групп получат только DMP (группа 2) или DMP с программой стимулирования M-POWER Rewards (группа 3) в дополнение к их обычному уходу. Исследователи предполагают, что участники групп 2 и 3 продемонстрируют улучшенный гликемический контроль, измеренный по уровням HbA1c, в первичной конечной точке через 12 месяцев по сравнению с участниками контрольной группы 1. Исследователи также предполагают, что группа 3 будет иметь более высокие уровни HbA1c по сравнению с группой 2 на 12-м месяце. Аналогичные гипотезы будут проверены для вторичных исходов, измеренных на 6-м месяце.

Кроме того, исследователи оценят дополнительную экономическую эффективность DMP с вознаграждениями M-POWER и последствия чистой стоимости обоих с точки зрения стороннего плательщика. Исследователи предполагают, что, несмотря на более высокую стоимость внедрения, эффективность будет выше, а чистая стоимость будет ниже для группы 3 по сравнению с контрольной группой группы 1 из-за сокращения медицинских расходов в результате улучшения гликемического контроля.