Randomizovaná studie ke zpomalení progrese diabetu (TRIPOD)

Technologický a ekonomický pokrok vytvořil pro agentury veřejného zdraví v Singapuru a dalších zemích prvního světa velkou výzvu: výzvou bylo, jak přimět jednotlivce, aby si udržovali zdravý životní styl, když to již není podmínkou ekonomické prosperity (a ve skutečnosti to může být překážka). Vyžaduje se nízkonákladová strategie, která účinně řídí rizikové faktory chronických onemocnění, aniž by zahlcovala infrastrukturu veřejné zdravotní péče. Přestože technologie a ekonomický pokrok jsou zjevně součástí problému, mohou být také součástí řešení.

U pacientů s diabetes mellitus 2. typu (T2DM) může být úprava životního stylu vysoce účinná při zastavení progrese onemocnění. Efektivní intervence zahrnují moduly, které učí vhodné strategie pro řízení hmotnosti, zvýšenou fyzickou aktivitu, lepší stravu, rutinní monitorování glukózy a přísné dodržování předepsaných léků na diabetes. Tyto komponenty lze nyní efektivně dodávat elektronicky. Nedávná revize a metaanalýza 13 aplikací pro chytré telefony pro léčbu diabetu zjistila, že tyto aplikace nabízejí mírné výhody, s průměrným rozdílem v HbA1c -0,40 %.

Vzhledem k vysokým nákladům spojeným s léčbou lidí s chronickými onemocněními mají zaměstnavatelé, pojišťovny a vlády finanční motivaci k potlačení epidemie chronických onemocnění. Proto každý prokázal ochotu investovat do určité úrovně prevence a léčby. Jsme přesvědčeni, že podmíněné odměny mohou být nezbytné k tomu, aby lidem pomohly překonat jejich preference současné spotřeby před budoucí spotřebou, často nazývané současná zaujatost. Behaviorální ekonomové doporučují, aby k překonání současné zaujatosti byly odměny spojeny s krátkodobými i dlouhodobými výsledky nebo chováním, jako je sledování hladiny glukózy v krvi a užívání léků podle předpisu (krátkodobé) a předem definované výsledky, jako je dosažení cílovou hladinu HbA1c po určitou dobu (dlouhodobě). Na základě nedávného systematického přezkumu motivačních studií provedených členy našeho týmu má optimální strategie odměn potenciál výrazně zvýšit efektivitu stávajících mobilních aplikací pro diabetes. Pokud se ukáže, že je efektivní a nákladově efektivní, vyšetřovatelé také věří, že plátci budou takovou strategii dotovat.

Vyšetřovatelé konkrétně navrhují provést 52týdenní, tříramennou randomizovanou kontrolovanou studii, aby se vyhodnotilo, zda může účinně na důkazech podložený nízkonákladový balíček mobilní léčby diabetu (DMP), s nebo bez motivačního programu založeného na ekonomické teorii. a nákladově efektivně zlepšit výsledky u dospělých s diabetem. Kontrolní větvi (Arm 1) bude poskytnuta obvyklá péče, zatímco účastníci intervenčních ramen obdrží kromě své obvyklé péče samotný DMP (Arm 2) nebo DMP s motivačním programem M-POWER Rewards (Arm 3). Vyšetřovatelé předpokládají, že účastníci v ramenech 2 a 3 budou vykazovat zlepšenou glykemickou kontrolu, měřeno hladinami HbA1c, v primárním cílovém bodě 12. měsíce ve srovnání s účastníky v kontrolní skupině ramene 1. Vyšetřovatelé také předpokládají, že rameno 3 bude mít zlepšené hladiny HbA1c ve srovnání s ramenem 2 v měsíci 12. Podobné hypotézy budou testovány pro sekundární výsledky měřené v měsíci 6.

Kromě toho budou vyšetřovatelé kvantifikovat přírůstkovou nákladovou efektivitu DMP s odměnami M-POWER a čisté dopady na náklady obou z pohledu plátce třetí strany. Vyšetřovatelé předpokládají, že navzdory vyšším nákladům na implementaci bude účinnost vyšší a čisté náklady budou nižší u ramene 3 ve srovnání s kontrolní skupinou ramene 1 kvůli snížení výdajů na léčbu, které jsou výsledkem zlepšené kontroly glykémie.